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妊娠期急性闌尾炎的特點和處理原則

1.闌尾位置被增大的子宮推擠而向外上移位，疼痛及壓痛位置不典型。

2.大網(wǎng)膜被子宮推擠及阻擋，不易下移包裹局限感染，而使感染不易控制，易擴散。

3.妊娠使盆腔充血，感染發(fā)展快，易出現(xiàn)壞疽和穿孔。

4.感染刺激，可導(dǎo)致早產(chǎn)和流產(chǎn)，也可導(dǎo)致胎兒缺氧、死亡。

5.妊娠應(yīng)用抗生素及其他藥物應(yīng)慎重，甲硝唑禁用。

6.積極手術(shù)治療，<3個月和>7個月的妊娠合并急性闌尾炎患者尤其要慎重，因此時不論手術(shù)與否均易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，應(yīng)于產(chǎn)科協(xié)商和向患者家屬交代病情后積極手術(shù)治療，非此期患者，均應(yīng)積極手術(shù)。

7.手術(shù)盡量減少刺激，圍術(shù)期加用黃體酮，盡量不用腹腔引流。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如并發(fā)穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時，可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時切除病變闌尾。

急性闌尾炎的病理類型

1.急性單純性闌尾炎 腹痛輕、無發(fā)熱或低熱，WBC<15×109/L;為病變早期，闌尾管腔出現(xiàn)梗阻因素，闌尾各層均有水腫和中性粒細胞浸潤，黏膜表面有小潰瘍和出血點。

2.急性化膿性闌尾炎 腹痛劇烈、發(fā)熱，WBC>16×109/L;此時炎癥加重，闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著。

3.急性壞疽性闌尾炎伴闌尾穿孔 腹痛范圍廣、劇烈，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，發(fā)熱，WBC>16×109/L，穿孔時可有氣腹;大體病理上可見闌尾管壁壞死或部分壞死，呈紫黑色或黑色，可發(fā)生穿孔。

4.闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎病程超過3天(短者可于8小時后)，持續(xù)高熱，腹痛持續(xù)存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包塊，WBC居高不下。急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

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