71.男，40歲。車(chē)禍外傷后10小時(shí)，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷，入院時(shí)查體：神志清楚，答話切題。右側(cè)肢體肌力4級(jí)，霍夫曼征陽(yáng)性。頭顱X線片及CT均提示左頂骨凹陷性骨折，直徑3cm，深度2cm。正確的治療是

A.抗感染治療

B.手術(shù)切除凹陷的骨折碎片，解除對(duì)腦組織的壓迫

C.觀察病情變化，決定下一步的治療方案

D.脫水治療

E.非手術(shù)治療，應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑

72.女，26歲。停經(jīng)48天，陰道少量出血5天，偶有腹痛，無(wú)發(fā)熱.腹瀉。平素月經(jīng)規(guī)律。查體：T36.6℃，P80次／分，BP120／65mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛。婦科檢查：宮頸軟，宮體稍大且軟，附件無(wú)異常。血常規(guī)：Hb126g／L，WBC7.3x109／L，PLT155x109／L。最可能的診斷是

A.先兆流產(chǎn)

B.子宮內(nèi)膜炎

C.子宮肌瘤

D.異位妊娠破裂

E.功能失調(diào)性子宮出血

73.女，24歲，初次妊娠。既往有風(fēng)濕性心臟病病史，現(xiàn)妊娠40天，出現(xiàn)胸悶.氣短，輕微體力活動(dòng)即感呼吸困難。最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?yīng)是

A.控制心力衰竭后繼續(xù)妊娠

B.邊控制心力衰竭邊終止妊娠

C.立即行負(fù)壓吸宮術(shù)終止妊娠

D.控制心力衰竭后行負(fù)壓吸宮術(shù)

E.控制心力衰竭后行鉗刮術(shù)

74.初產(chǎn)婦，宮口開(kāi)全1.5小時(shí)，胎頭已達(dá)盆底，持續(xù)性左枕橫位。處理應(yīng)是

A.等其自然回轉(zhuǎn)

B.縮宮素（催產(chǎn)素）靜脈滴注

C.人工協(xié)助順時(shí)針轉(zhuǎn)909

D.人工協(xié)助逆時(shí)針轉(zhuǎn)909

E.行會(huì)陰后一斜切開(kāi)術(shù)

75.女，28歲。白帶增多伴腥臭味1周，婦科檢查見(jiàn)陰道分泌物呈稀薄灰白色。鏡檢發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞，考慮診斷

A.滴蟲(chóng)陰道炎

B.外陰陰道假絲酵母菌病

C.細(xì)菌性陰道病

D.支原體陰道炎

E.衣原體陰道炎

71．答案：B

解析：顱骨凹陷性骨折手術(shù)指征：①合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，CT示中線結(jié)構(gòu)移位，有腦疝可能者，應(yīng)急診開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)。②因骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙，如偏癱.癲癇等。應(yīng)行骨折片復(fù)位或取除手術(shù)。③在非功能部位的小面積凹陷骨折，無(wú)顱內(nèi)壓增高，深度超過(guò)1cm者，為相對(duì)適應(yīng)證，可考慮手術(shù)。④位于大靜脈竇處的凹陷性骨折，如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高，即使凹陷較深，也不宜手術(shù)；必須手術(shù)時(shí)，術(shù)前和術(shù)中都需做好處理大出血的準(zhǔn)備。⑤開(kāi)放性骨折的碎片骨易致感染，須全部剔除?；颊咭?yàn)橛谢舴蚵麝?yáng)性，代表上肢錐體束受損，需要手術(shù)。

72．答案：A

解析：患者女，26歲，停經(jīng)48天（提示早期妊娠），陰道少量流血5天，偶有腹痛（少量陰道流血.腹痛為先兆流產(chǎn)征象，若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)），無(wú)發(fā)熱.腹瀉，平素月經(jīng)規(guī)律，查體：BP120／65mmHg（脈壓差增大，正常值＜120／80mmHg，舒張壓為收縮壓2／3），宮體稍大且軟（早期妊娠體征）。根據(jù)患者病史.體征，最可能的診斷是先兆流產(chǎn)（A對(duì)）。

73．答案：D

解析：風(fēng)濕性心臟病病情較重，早期即出現(xiàn)心力衰竭，不宜繼續(xù)妊娠。該患者孕40天，可在控制心力衰竭后，選擇負(fù)壓吸引術(shù)。

74．答案：D

解析：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程需1～2小時(shí)，不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)。持續(xù)性左枕橫位雖能陰道自然分娩，但大多數(shù)需要用手將胎

頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出，A不正確。該產(chǎn)婦第二產(chǎn)程沒(méi)有超出正常范圍，不需要縮宮素（催產(chǎn)素）靜脈滴注.行會(huì)陰后一斜切開(kāi)術(shù)等措施，B.E不正確。持續(xù)性左枕橫位需要逆時(shí)針轉(zhuǎn)909，才能轉(zhuǎn)到前位，C不正確。

75．答案：C

解析：細(xì)菌性陰道病分泌物為灰白色，均勻一致，稀薄。

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