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膀胱腫瘤的診斷、治療

1.膀胱腫瘤的診斷：

中老年出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，應(yīng)首先想到泌尿系腫瘤可能，其中尤以膀胱腫瘤多見(jiàn)。以下檢查手段有助于確診：

（1）尿液檢查——作為血尿的初步篩選，新鮮尿液易找到脫落的腫瘤細(xì)胞；

（2）膀胱B超——作為最初篩選，可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤；

（3）經(jīng)尿道超聲掃描——了解腫瘤浸潤(rùn)深度、范圍與分期；

（4）靜脈尿路造影——了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤，以及膀胱腫瘤對(duì)上尿路的影響；

如有腎積水或腎顯影不良——腫瘤已侵犯輸尿管；

膀胱造影——充盈缺損；

（5）CT和MRI——觀察腫瘤浸潤(rùn)深度以及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

（6）膀胱鏡——重要手段。送病理檢查；

（7）膀胱雙合診——了解腫瘤大小、浸潤(rùn)的范圍、深度以及與盆壁的關(guān)系。

2.膀胱腫瘤的治療：手術(shù)為主

（1）手術(shù)——重要！盡可能保膀胱！

1）體積較小或淺表的非浸潤(rùn)性腫瘤——經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù)；

2）體積較大、浸潤(rùn)較深但較局限的腫瘤——膀胱部分切除術(shù)；

3）腫瘤較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良、浸潤(rùn)較深的腫瘤——膀胱全切術(shù)。

（2）膀胱內(nèi)灌注：卡介苗、絲裂霉素，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。

（3）姑息性放療或化療：晚期。

膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)80%?；颊咝g(shù)后需要密切隨訪。

膀胱腫瘤的病理、臨床表現(xiàn)

在我國(guó)，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤。絕大多數(shù)為惡性。病因尚不清楚，危險(xiǎn)因素包括吸煙、長(zhǎng)期接觸化工制劑、染料、油漆、印刷等污染，以及膀胱慢性感染與異物長(zhǎng)期刺激等。

1.病理

（1）腫瘤的分布：

膀胱側(cè)壁及后壁最多。

可為多中心。

（2）病理類型

90%為移行細(xì)胞乳頭狀腫癌；鱗癌和腺癌各占2%——3%，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，惡性程度較高。

非上皮性腫瘤：罕見(jiàn)，多為肉瘤，如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。

（3）TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：

原位癌（Tis）；

乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)（Ta）；

限于黏膜固有層以內(nèi)（T1）；

浸潤(rùn)淺肌層（T2）；

浸潤(rùn)深肌層，或膀胱周圍脂肪組織（T3）；

浸潤(rùn)前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官（T4）。

（4）腫瘤的擴(kuò)散

1）浸潤(rùn)：直至膀胱外組織。

2）淋巴轉(zhuǎn)移。

3）血行轉(zhuǎn)移：晚期，可轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎和皮膚。

2.膀胱癌臨床表現(xiàn)

男：女為4：1。

（1）最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀：血尿。

間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿。

晚期：尿頻、尿急、尿痛。

位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部的腫瘤——膀胱出口梗阻，排尿困難，甚至尿潴留。

亦可有終末血尿、尿頻和尿痛。

（2）浸潤(rùn)癌晚期，在恥骨上可觸及包塊、質(zhì)硬，排尿后不消退。

（3）腫瘤阻塞輸尿管——腎積水、腎功能不全。

（4）腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移——骶腰部疼痛、下肢水腫、貧血、體重減輕等。

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