京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編為大家整理了關(guān)于“2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題（21）”的相關(guān)內(nèi)容，請(qǐng)大家查收！

A2型選擇題

101、某3歲男童，未曾服用過(guò)脊髓灰質(zhì)炎疫苗，在9月份來(lái)院就醫(yī)，家人代訴發(fā)熱、多汗、煩躁、頭痛、嘔吐、下肢肌肉疼痛，體檢發(fā)現(xiàn)下肢出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)的肢體遲緩性癱瘓，該患兒的診斷應(yīng)首先考慮（ ）

A.病毒性腦炎

B.臨床上可擬診斷為脊髓灰質(zhì)炎

C.臨床上可診斷為脊髓灰質(zhì)炎

D.已可確診為脊髓灰質(zhì)炎

E.以上都不對(duì)

【答案】 C

【解析】 根據(jù)患兒年齡、無(wú)服疫苗史、就醫(yī)的季節(jié)及臨床表現(xiàn)，應(yīng)容易考慮脊髓灰質(zhì)炎的診斷，但無(wú)確診所需要的病毒分離或血清特異性抗體檢測(cè)結(jié)果，所以?xún)H能夠認(rèn)為臨床診斷成立。

102、男，14歲，秋游后低熱、乏力、咳嗽、少量粘痰2周。X線(xiàn)胸片示兩下肺網(wǎng)狀及按小葉分布的斑片狀浸潤(rùn)陰影。血白細(xì)胞9.8×109/L。患者最可能的疾病是（ ）

A.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

B.病毒性支氣管炎

C.軍團(tuán)菌肺炎

D.支原體肺炎

E.念珠菌肺炎

【答案】 D

【解析】 肺炎支原體肺炎：是肺炎支原體引起的呼吸道和肺部感染，病原體由咳嗽時(shí)的飛沫經(jīng)呼吸道吸入感染，引起咽炎、支氣管炎和肺炎。病變從上呼吸道開(kāi)始，有充血、單核細(xì)胞浸潤(rùn)；然后向支氣管和肺蔓延，其主要病變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎，亦可為斑片狀融合性支氣管肺炎。X線(xiàn)檢查：早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變，發(fā)生肺實(shí)質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，呈支氣管肺炎征象。

103、患者，男性，59歲，3個(gè)月來(lái)出現(xiàn)間斷無(wú)痛性肉眼血尿。起病來(lái)一般狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及。該患者首先考慮的診斷是（ ）

A.尿路感染

B.膀胱結(jié)石

C.泌尿系結(jié)核

D.前列腺增生癥

E.泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大

【答案】 E

【解析】 間歇、無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)槊谀蛳的[瘤的常見(jiàn)癥狀，而泌尿系腫瘤最常見(jiàn)為膀胱腫瘤，E是正確的。

104、患者，男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周，檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g／L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板15×109／L，骨髓象：原始細(xì)胞占60％，過(guò)氧化酶染色弱陽(yáng)性，非特異性酯酶陽(yáng)性，陽(yáng)性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為（ ）

A.急性粒細(xì)胞白血病

B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

C.急性淋巴細(xì)胞白血病

D.急性紅白血病

E.急性單核細(xì)胞白血病

【答案】 E

【解析】 該中年男性患者典型表現(xiàn)是貧血、發(fā)熱、出血和白血病浸潤(rùn)（牙齦腫脹、肝脾輕度腫大）表現(xiàn)，結(jié)合骨髓象中原始細(xì)胞＞30％，診斷急性白血病肯定，牙齦腫脹和骨髓象原始細(xì)胞的組化染色結(jié)果支持診斷為急性單核細(xì)胞白血病，所以答案是E。牙齦腫脹一般僅見(jiàn)于急性單核細(xì)胞白血病。骨髓原始細(xì)胞的組化染色結(jié)果對(duì)鑒別各種類(lèi)型的急性白血病很有幫助，急性淋巴細(xì)胞白血病的過(guò)氧化酶染色一般為陰性，而急性粒細(xì)胞白血病和早幼粒細(xì)胞白血病的過(guò)氧化酶染色常為陽(yáng)性和強(qiáng)陽(yáng)性，非特異性酯酶可以陽(yáng)性，但陽(yáng)性反應(yīng)不能被氟化鈉抑制。

105、2歲患兒，持續(xù)發(fā)熱半月余，煩躁、易怒，日漸加重伴嗜睡，抽搐2次，腦脊液檢查結(jié)果：外觀微混，細(xì)胞數(shù)300×109/L，多核22%，單核78%。生化：蛋白92g/L，氯化物95mmol/L，糖1.8mmol/L。根據(jù)病史及腦脊液結(jié)果，最可能的診斷是（ ）

A.結(jié)核性腦膜炎

B.化膿性腦膜炎

C.感染中毒性腦病

D.真菌性腦膜炎

E.病毒性腦膜炎

【答案】 A

【解析】 感染中毒性腦病及病毒性腦膜炎腦脊液檢查無(wú)明顯異常，可排除；化膿性腦膜炎一般腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白明顯增高，糖和氯化物降低；該患兒有結(jié)核中毒癥狀，且病初有性格改變，腦脊液細(xì)胞以單核為主，符合結(jié)核性腦膜炎的變化，故選擇A。

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