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A3/A4型選擇題

【115-117共用題干】

患者，女，29歲，已婚。剖宮產(chǎn)后6d，腹痛，高熱寒戰(zhàn)，小腹疼痛拒按，惡露增多，色紫黯，有臭味。煩躁口渴，尿少色黃，大便燥結(jié)；舌紅，苔黃而干，脈數(shù)有力。

115、首先考慮的診斷為（ ）

A.上呼吸道感染

B.急性腎盂腎炎

C.急性乳腺炎

D.產(chǎn)褥感染

E.子癇

【答案】D

【解析】產(chǎn)褥感染癥狀：（1）發(fā)熱一般出現(xiàn)在產(chǎn)后3~7天。（2）腹痛多從下腹部開始，逐漸波及全腹。（3）惡露異常惡露明顯增多，混濁，或呈膿性，有臭味。（4）下肢血栓靜脈炎可見下肢持續(xù)性疼痛、腫脹，站立時(shí)加重，行走困難。如形成膿毒血癥、敗血癥，則可出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、譫妄、昏迷、休克，甚至死亡。故首先考慮產(chǎn)褥感染，答案選D。

116、屬于導(dǎo)致該病的發(fā)生的基本條件的是（ ）

A.過強(qiáng)宮縮

B.胎膜破裂

C.急產(chǎn)

D.剖宮產(chǎn)

E.子宮破裂

【答案】B

【解析】羊膜腔內(nèi)壓力增高、胎膜破裂和宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇是導(dǎo)致羊水栓塞發(fā)生的基本條件。故本題選B。

117、不屬于該疾病早期階段治療措施的是（ ）

A.抗過敏

B.糾正呼吸循環(huán)功能衰竭

C.改善低氧血癥

D.抗休克

E.抗凝治療

【答案】E

【解析】羊水栓塞早期階段以抗過敏，糾正呼吸循環(huán)功能衰竭和改善低氧血癥、抗休克為主；DIC階段早期抗凝治療，晚期抗纖溶治療；少尿無尿階段，應(yīng)及時(shí)使用利尿劑，預(yù)防腎衰竭發(fā)生。故答案選E。

【118-120共用題干】

女，32歲，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后6年，近6年痛經(jīng)，已逐漸加劇。婦科檢查：子宮后位，活動欠佳，正常大小，后穹窿可觸及多個質(zhì)硬小結(jié)節(jié)，觸痛明顯。

118、診斷首先考慮（ ）

A.慢性盆腔炎

B.卵巢癌

C.盆腔結(jié)核

D.子宮內(nèi)膜異位癥

E.子宮腺肌病

【答案】D

【解析】根據(jù)患者進(jìn)行性痛經(jīng)及查體觸及多個硬質(zhì)小結(jié)節(jié)，可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，故答案選D。

119、下列哪項(xiàng)是診斷該疾病的最直接依據(jù)（ ）

A.進(jìn)行性痛經(jīng)

B.CA125測定值升高

C.超聲檢查

D.腹腔鏡檢查并做組織活檢

E.子宮后方觸及痛性結(jié)節(jié)

【答案】D

【解析】腹腔鏡檢查：是目前診斷內(nèi)膜異位癥的最佳方法，在腹腔鏡下活檢即可確診，并確定臨床分期，故答案選D。

120、治療子宮內(nèi)膜異位癥，需切除子宮保留卵巢功能的手術(shù)適用于（ ）

A.年齡在45歲以下，無生育要求者

B.年齡在30歲以下，要求生育者

C.年輕患者病變嚴(yán)重者

D.年輕尚未生育的婦女

E.近絕經(jīng)的癥狀較重的患者

【答案】A

【解析】保留卵巢功能手術(shù)：切除盆腔內(nèi)病灶及子宮，保留至少一側(cè)或部分卵巢，又稱半根治手術(shù)。適用于Ⅲ、Ⅳ期、癥狀明顯且無生育要求的45歲以下患者。故答案選A。

【121-123共用題干】

一足月兒，母乳喂養(yǎng)，生后3天因黃疸住院，血清總膽紅素289umol/L（16.9mg/dl），母血型為O型、Rh陽性，父親血型為AB型、Rh陽性。

121、該患兒最可能的診斷為（ ）

A.新生兒肝炎

B.新生兒敗血癥

C.ABO溶血

D.膽管阻塞

E.母乳性黃疸

【答案】C

【解析】足月兒血清總膽紅素超過221μmol／L（12.9mg／dl），為病理性黃疸，且ABO溶血主要發(fā)生在母親O型而胎兒A型或B型，可以發(fā)生在第一胎，ABO溶血除引起黃疸外，其他改變不明顯。故最可能的診斷為ABO溶血，故答案選C。

122、首先應(yīng)采取的治療措施是（ ）

A.光療

B.抗生素應(yīng)用

C.換血

D.輸注白蛋白

E.口服魯米那

【答案】A

【解析】光照療法：簡稱光療，是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。故首選光療，答案選A。

123、首選用于治療由濕熱熏蒸導(dǎo)致的新生兒黃疸的是（ ）

A.茵陳理中湯加味

B.血府逐瘀湯加減

C.龍膽瀉肝湯加減

D.小柴胡湯加減

E.茵陳蒿湯加味

【答案】E

【解析】濕熱熏蒸

證候：面目皮膚發(fā)黃，顏色鮮明，精神疲倦或煩躁啼哭，不欲吮乳，小便短黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。重者腹脹，嘔吐，甚或神昏、抽搐。治法：清熱利濕退黃。方藥：茵陳蒿湯加味。故答案選E。

來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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