京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編整理了關(guān)于“2021年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題（18）”的相關(guān)內(nèi)容，請(qǐng)查收！

A2型選擇題

86、患者，女，23歲，小便不暢、短澀，淋瀝不盡，帶下多，酒后或疲勞易復(fù)發(fā)；腰酸腿軟，五心煩熱，食少納差；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，可初步診斷為（ ）

A.梅毒-肝經(jīng)濕熱證

B.梅毒-血熱蘊(yùn)毒證

C.梅毒-毒結(jié)筋骨證

D.淋病-濕熱毒蘊(yùn)證

E.淋病-陰虛毒戀證

【答案】E

【解析】該患者可考慮為淋病-陰虛毒戀證（慢性淋病）。

證候：小便不暢、短澀，淋瀝不盡，女性帶下多，或尿道口見(jiàn)少許黏液，酒后或疲勞易復(fù)發(fā)；腰酸腿軟，五心煩熱，食少納差；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火，利濕袪濁。

方藥：知柏地黃丸酌加土茯苓、萆薢等。

87、患者，男，28歲，背部一腫物，呈圓形，邊界清楚，基部較廣泛，可移動(dòng)，但活動(dòng)度不大，質(zhì)軟，有假性波動(dòng)感，與周圍組織無(wú)粘連。應(yīng)首先考慮的是（ ）

A.纖維瘤

B.囊狀淋巴管瘤

C.血管瘤

D.脂肪瘤

E.神經(jīng)纖維瘤

【答案】D

【解析】結(jié)合患者的表現(xiàn)可以考慮該患者為脂肪瘤。脂肪瘤臨床表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)。好發(fā)于肩、背、臀部。大小不等，呈圓形、扁圓形或分葉狀，邊界清楚，基部較廣泛，質(zhì)軟，有假性波動(dòng)感，與周圍組織無(wú)粘連，基底部可移動(dòng)，但活動(dòng)度不大。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，發(fā)展緩慢，極少惡變。

88、患者，女，32歲，乳房腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅不熱，不覺(jué)疼痛，推之可移，伴胸悶嘆息；舌質(zhì)正常，苔薄白，脈弦，治療首選的方劑為（ ）

A.逍遙散

B.二仙湯

C.失笑散合開郁散

D.逍遙散合桃紅四物湯

E.桃紅四物湯合失笑散

【答案】A

【解析】乳房纖維腺瘤--肝氣郁結(jié)證的證候：腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅不熱，不覺(jué)疼痛，推之可移，伴胸悶嘆息；舌質(zhì)正常，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。

方藥：逍遙散加減。

89、患者女性，28歲，手術(shù)后出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、煩躁、腹脹、心律加快，心電圖早期T波低平、雙相倒置，繼之S-T段下降、Q-T間期延長(zhǎng)和U波出現(xiàn)，屬（ ）

A.輕度脫水

B.中度脫水

C.重度脫水

D.低鉀血癥

E.高鉀血癥

【答案】D

【解析】低鉀血癥臨床表現(xiàn)有：

（1）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安；肌肉無(wú)力為最早表現(xiàn)，表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，腱反射遲鈍或消失，眼瞼下垂，后延及軀干四肢；當(dāng)血清鉀＜2.5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)軟癱、呼吸無(wú)力、吞咽困難。

（2）消化系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為食欲不振、納差、口苦、惡心、嘔吐、腹脹等，重者可出現(xiàn)腸麻痹。

（3）循環(huán)系統(tǒng)癥狀低鉀可引起心肌興奮性、自律性增高，傳導(dǎo)性降低。表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過(guò)速，心律失常、傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)室顫，心跳停止于收縮狀態(tài)。

（4）泌尿系統(tǒng)癥狀慢性失鉀可影響腎小管功能，使之對(duì)抗利尿激素不敏感，導(dǎo)致腎臟濃縮功能障礙，出現(xiàn)多飲、多尿、夜尿增多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)蛋白尿和顆粒管型。

（5）對(duì)酸堿平衡的影響低鉀時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K+移至細(xì)胞外，細(xì)胞外H+移入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)液H+濃度增加，而細(xì)胞外H+濃度降低，出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒并存。此外，因腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)缺鉀，故排K+減少而排H+增多，出現(xiàn)代謝性堿中毒，同時(shí)排出反常性酸性尿。

（6）心電圖早期T波低平、雙相倒置，繼之S-T段下降、Q-T間期延長(zhǎng)和U波出現(xiàn)，或T、U波融合。

90、患者男性，45歲，消化性潰瘍反復(fù)發(fā)作20年，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)食欲減退，上腹部飽脹及沉重感，嘔吐頻繁，嘔吐量大且含有酸臭味的宿食，嘔吐物中不含膽汁，吐后上腹飽脹減輕，腹痛消失，明顯消瘦，可見(jiàn)到上腹部的胃蠕動(dòng)波、胃型、胃震水聲，應(yīng)診斷為（ ）

A.消化性潰瘍合并幽門梗阻

B.腸梗阻

C.賁門梗阻

D.彌漫性腹膜炎

E.食管癌

【答案】A

【解析】結(jié)合患者的潰瘍病史以及胃潴留的癥狀考慮該患者為消化性潰瘍合并幽門梗阻。

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