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病例分析案例：患者，女，60歲，已婚。2017年3月15日初診。

患者半年前出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，并逐漸加重，疼痛以晨起為重，自服非甾體抗炎藥后，疼痛無明顯改善。1個月前出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛，以雙腕關(guān)節(jié)及雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指尖關(guān)節(jié)明顯，關(guān)節(jié)活動受限?，F(xiàn)癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛，發(fā)熱，口苦，飲食無味，納呆，時有惡心，泛泛欲吐，全身困乏無力，下肢沉重酸脹。

查體：急性病容，雙腕關(guān)節(jié)，雙手掌指關(guān)節(jié)，近端指尖關(guān)節(jié)呈梭型腫脹壓痛陰顯：關(guān)節(jié)變形，活動受限，雙下肢輕度指凹性浮腫。舌苔黃膩，脈滑輔助檢查：類風(fēng)濕因子陽性，C反應(yīng)蛋白陽性，血沉112mm/h。手X線片示雙手近端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上成書面分析。

解析：

中醫(yī)疾病診斷：痹證

中醫(yī)證候診斷：濕熱痹阻證（活動期）

西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.女性，62歲，關(guān)節(jié)腫痛半年，加重1個月。

2查體：雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指尖關(guān)節(jié)呈梭型腫脹，壓痛明顯，關(guān)節(jié)變形，活動受限。

3.輔助檢查：類風(fēng)濕因子陽性，C反應(yīng)蛋當(dāng)陽性，血沉112mm/h。

4手X線片示：雙手近端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄。

中醫(yī)治法：清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)

方劑名稱：四妙丸加減

藥物組成：蒼術(shù)12g、黃柏18g、薏苡仁30g、牛膝12g、獨(dú)活15g、桑枝12g，白芍9g，萆薢20g，土茯苓30g。

共三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措拖：

1臥床休息，減少活動量。

2非甾體抗炎藥治療，慢作用抗風(fēng)濕藥物治療。

3.疼痛及關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限者可應(yīng)用激素治療。

4.可考慮外科手術(shù)治療，關(guān)節(jié)置換或滑膜切除。

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