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病例分析案例：患者，女，58歲。2017年8月20日初診。

患者30年前出現(xiàn)諸關(guān)節(jié)腫痛，以展起為重。10年前出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，以雙腕關(guān)節(jié)及雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指尖明顯，關(guān)節(jié)活動受限。近2年應(yīng)用中藥及間斷應(yīng)用西藥治療。現(xiàn)癥：形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)疼痛、僵硬，活動受限，筋脈拘急，腰膝酸軟，眩暈，心悸氣短，指甲淡白。

查體：慢性病容，中度貧血貌，雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指尖關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，

關(guān)節(jié)變形，活動受限，屈伸受限。舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

輔助檢查：類風(fēng)濕因子陽性，C反應(yīng)蛋白陽性，血沉28mm/h，手X線片示：雙手近端指間關(guān)

節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

中醫(yī)疾病診斷：痹證（2分）

中醫(yī)證候診斷：肝腎虧損，邪痹筋骨證（2分）

西醫(yī)疾病診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（緩解期） （2分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：1.關(guān)節(jié)腫痛30年，關(guān)節(jié)變形，僵硬，活動受限，但晨僵不明顯。受累關(guān)節(jié)3對。

2.查體：慢性病容，中度貧血貌，雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指尖關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，關(guān)節(jié)變形，活動受限，屈伸受限。

3.輔助檢查：類風(fēng)濕因子陽性，C反應(yīng)蛋白陽性，血沉28mm/h。

4.手X線片示雙手近端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄。（4分）

中醫(yī)治法：益肝腎，補(bǔ)氣血，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)（2分）

方劑名稱：獨(dú)活寄生湯加減（2分）

藥物組成：羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風(fēng)、川芎、黨參、甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地黃（2分）

西醫(yī)治療措施：

1.臥床休息，減少活動量。

2.非甾體抗炎藥治療。

3.慢作用抗風(fēng)濕藥物治療。

4.疼痛及關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限者可應(yīng)用激素治療。

5.可考慮外科手術(shù)治療，關(guān)節(jié)置換或滑膜切除。（4分）

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