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病例分析案例:患者,男,58歲,吸煙史已有10余年,一直未戒。
20余年前開始經(jīng)常感冒后出現(xiàn)咳嗽咯痰,當(dāng)時(shí)未予重視。10余年前開始每于著涼感冒后出現(xiàn)咳嗽咯痰,重則喘息,夜間不能平臥,常自服氨茶堿和消炎痛(具體不詳)方能緩解,平素經(jīng)常晨起咳嗽,咯少量白色痰,上樓梯略喘息,未曾系統(tǒng)治療。本次起病因7天前天氣突然變冷而感冒,出現(xiàn)惡寒、頭痛。服感冒清熱顆粒,病情不見緩解。目前癥見喘息短氣,夜間不能平臥入睡,咳嗽,咯痰色白量多,胸脘滿悶,納少神疲,倦怠乏力。
查體:T36.6"C,P110次/分,R24次/分,BP115/75mmHg。肺氣腫體征,雙肺滿布干濕性啰音,雙下肢略顯水腫,口唇指甲末端發(fā)紫,舌體胖大,舌質(zhì)紫暗,苔白膩,脈細(xì)滑。輔助檢查:血常規(guī):WBC9.9x109/L,N84%,胸片提示雙肺紋理重,肺動(dòng)脈段明顯突出。心電圖示心率110次/分,律齊,心電軸右偏,順鐘向轉(zhuǎn)位,肺性P波,肺功能:FEV1/FVC 67%,F(xiàn)EV1 70%,舒張?jiān)囼?yàn)陰性。
要求:根據(jù)上述病例需要,在答題卡上完成書面辨證論治。
解析:
中醫(yī)疾病診斷:喘證。
中醫(yī)證型診斷:痰濁壅肺證。
西醫(yī)診斷:慢性肺源性心臟病急性加重期。
西醫(yī)診斷依據(jù):①老年病人,有吸煙史,有慢性咳嗽病史;②具有明顯的肺氣腫表現(xiàn):③出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的客觀表現(xiàn):④心功能不全的特征。
中醫(yī)治法:健脾益肺,化痰降氣。
方劑名稱:蘇子降氣湯加減。
藥物組成:紫蘇子9g,當(dāng)歸12g,陳皮9g,焦三仙12g,清半夏9g,肉桂3g,茯苓15g;厚樸12g,白芥子9g,炒白術(shù)15g,前胡9g,炙甘草9g,苦杏仁6g。
三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。
西醫(yī)治療原則及方法:(1)一般治療,低流量吸氧。(2)控制呼吸道感染,根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素。(3)控制心力衰竭,首選利尿劑,呋塞米20mg及螺內(nèi)酯40g,每日一次口服。(4)抗凝治療,防治并發(fā)癥。
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