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結(jié)核性胸膜炎

1.病因——病原菌為結(jié)核分枝桿菌。

2.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：①發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等結(jié)核中毒癥狀;②干咳、胸痛;③大量胸腔積液時(shí)可有胸悶、氣促。

(2)體征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、積液量多時(shí)可有患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管及心臟向健側(cè)移位、患側(cè)語(yǔ)顫減弱、叩診呈濁音或?qū)嵰?、呼吸音減弱或消失。

3.診斷

①臨床癥狀、體征;②胸水常規(guī)檢查符合以淋巴細(xì)胞為主的滲出液;③PPD強(qiáng)陽(yáng)性;④胸水找到結(jié)核菌，胸膜活檢或胸腔鏡檢查組織病理診斷結(jié)核病變;⑤診斷性抗結(jié)核治療有效。

4.治療

(1)一般治療休息、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療。

(2)抽液治療：大量胸腔積液者每周抽液2～3次，直至胸液完全消失。抽液的主要并發(fā)癥有：①?gòu)?fù)張后肺水腫;②胸膜反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)。

(3)抗結(jié)核治療。

(4)糖皮質(zhì)激素：只在全身嚴(yán)重中毒癥狀、大量胸腔積液致呼吸困難時(shí)，可考慮在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)加用。

【典型例題】

關(guān)于結(jié)核性胸膜炎，下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的

A.胸液性質(zhì)為滲出液

B.X線胸片肺內(nèi)均有活動(dòng)性肺結(jié)核病灶

C.胸液涂片檢查結(jié)核桿菌可陰性

D.胸液可以呈血性液體

E.胸液結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陰性

【正確答案】B

【答案解析】結(jié)核性胸膜炎的胸液多為滲出液，部分可呈血性。由于結(jié)核性胸膜炎發(fā)生的機(jī)制可為過(guò)敏反應(yīng)致胸膜毛細(xì)血管通透性增加，故胸液涂片或培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性率均不高。且相當(dāng)部分患者除胸腔積液外肺內(nèi)并沒(méi)有活動(dòng)性肺結(jié)核病灶。

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