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急性梗阻性化膿性膽管炎

(一)病因與病理生理

膽管急性完全性梗阻和化膿性感染導(dǎo)致此病，是膽道感染中最為嚴(yán)重的類型，亦稱急性重癥膽管炎。膽管結(jié)石是最常見的梗阻因素，其余為腫瘤、炎性狹窄和膽道蛔蟲等。造成化膿性感染的致病菌有大腸埃希菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等革蘭陰性桿菌，厭氧菌也多見。如發(fā)生混合感染，病情則更為嚴(yán)重。

(二)臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者有膽道疾病史。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。通常病情進展迅猛，有時尚未出現(xiàn)黃疸已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予以有效治療，會出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。體溫常高達40oC以上，脈率每分鐘達120～140次，血壓降低，呼吸淺快。體檢劍突下壓痛、肌緊張、肝大，肝區(qū)叩擊痛，有時可觸及腫大的膽囊?；灆z查白細胞、中性粒細胞及膽紅素均明顯升高，多數(shù)患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，血氧分壓明顯下降。

(三)治療原則

即緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流。手術(shù)以切開減壓、引流膽管、挽救生命為主要目的，故應(yīng)力求簡單、有效，但對膽總管應(yīng)盡可能仔細探查，力爭解除梗阻。對伴有肝內(nèi)膽管梗阻者，宜先行PTCD引流減壓，使患者轉(zhuǎn)危為安后再進一步詳查，擇期實施徹底的手術(shù)。

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