京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編為大家整理了關(guān)于“2020臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試二試沖刺模擬題(9)”的相關(guān)內(nèi)容，請(qǐng)大家查收！

A3/A4型題

1.女，27歲，結(jié)婚兩年未育，現(xiàn)停經(jīng)8周感下腹隱痛伴陰道少許流血3天。婦科檢查陰道少許血液，宮頸口未擴(kuò)張，子宮約49天孕大，軟，雙附件正常。

本題知識(shí)點(diǎn)：病理妊娠-流產(chǎn)

1)最可能的診斷是

A.子宮肌瘤

B.慢性盆腔炎

C.先兆流產(chǎn)

D.功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂

E.異位妊娠

【正確答案】C

【答案解析】先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排出，相繼出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

2)最佳治療方案是

A.診斷性刮宮

B.藥物人工周期治療

C.抗感染治療

D.保胎治療

E.腹探查術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】先兆流產(chǎn)經(jīng)休息及治療，癥狀消失，可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。處理：應(yīng)臥床休息，禁忌性生活。黃體酮每日肌注20mg，對(duì)黃體功能不足的患者，具有保胎效果。經(jīng)治療兩周，癥狀不見(jiàn)緩解或反而加重者，應(yīng)停止治療，讓其流產(chǎn)?；蜻M(jìn)行B型超聲檢查及β-HCG測(cè)定，了解胚胎的狀態(tài)，給以相應(yīng)處理，包括終止妊娠。

2.初產(chǎn)婦，26銳，妊娠33周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時(shí)，肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm。

本題知識(shí)點(diǎn)：病理妊娠-早產(chǎn)

1)該患者最可能的診斷是

A.胎盤早剝

B.前置胎盤

C.先兆早產(chǎn)

D.晚期流產(chǎn)

E.早產(chǎn)臨產(chǎn)

【正確答案】E

【答案解析】妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)則宮縮(20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次)，伴宮頸展平≥80%，宮頸擴(kuò)張1cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。

2)該患者不恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/span>

A.左側(cè)臥位

B.使用少量鎮(zhèn)靜劑

C.口服沙丁胺醇

D.靜脈滴注硫酸鎂

E.使用縮宮素引產(chǎn)

【正確答案】E

【答案解析】早產(chǎn)的治療原則：胎膜未破：胎兒存活、無(wú)胎兒窘迫，無(wú)宮內(nèi)感染，無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)至孕34周。該患者孕33周，胎膜未破，應(yīng)延長(zhǎng)孕周，所以使用縮宮素引產(chǎn)是錯(cuò)誤的。

3)為促使胎兒肺成熟，應(yīng)給予

A.輔酶A

B.倍他米松

C.三磷酸腺苷

D.5%葡萄糖液

E.硝苯地平

【正確答案】B

【答案解析】妊娠<35周、1周內(nèi)有可能分娩的孕婦，應(yīng)用地塞米松注射液肌內(nèi)注射。倍他米松也是糖皮質(zhì)激素。所以選B。

3.27歲婦女，結(jié)婚4年不孕，近3年，痛經(jīng)且逐漸加重。查子宮后壁有2個(gè)觸痛性硬韌結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)捫及鴨卵大、活動(dòng)不良囊性腫物，壓痛不明顯。

本題知識(shí)點(diǎn)：子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病-子宮內(nèi)膜異位癥

1)為進(jìn)一步確診，最有價(jià)值的輔助檢查方法是

A.血淸CA125值測(cè)定

B.盆腔B型超聲檢查

C.診斷性刮宮活組織檢查

D.子宮輸卵管碘油造影

E.腹腔鏡檢查

【正確答案】E

【答案解析】腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的最佳方法。

2)本例右側(cè)附件區(qū)囊性腫物最可能是

A.卵巢黃體囊腫

B.卵巢濾泡囊腫

C.卵巢內(nèi)膜異位囊腫

D.輸卵管卵巢囊腫

E.皮樣囊腫

【正確答案】C

【答案解析】子宮后壁有2個(gè)觸痛性硬韌結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)捫及鴨卵大、活動(dòng)不良囊性腫物，壓痛不明顯，且痛經(jīng)進(jìn)行性加重，考慮子宮內(nèi)膜異位癥形成卵巢巧克力囊腫。

4.女，25歲，陰道分物增多伴外陰瘙癢3天，婦科檢查：陰道黏膜充血，后穹隆有大量稀薄、黃綠色、泡沫狀、有臭味分泌物。

本題知識(shí)點(diǎn)：女性生殖系統(tǒng)炎癥-滴蟲陰道炎

1)該患者最可能的診斷是

A.細(xì)菌性陰道病

B.滴蟲陰道炎

C.子宮內(nèi)膜炎

D.萎縮性陰道炎

E.外陰陰道假絲酵母病

【正確答案】B

2)關(guān)于該患者的治療，不正確的是

A.需全身治療

B.應(yīng)排除其他性傳播疾病

C.需采用唑類抗真菌藥物

D.性伴侶應(yīng)同時(shí)治療

E.對(duì)密切接觸的毛巾、內(nèi)褲等應(yīng)高溫消毒

【正確答案】C

【答案解析】通過(guò)該患者的表現(xiàn)，考慮為滴蟲性陰道炎，治療首選甲硝唑，性伴侶同時(shí)治療。

5.女孩，6歲，8月份，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、眼痛、流淚1天，無(wú)咳嗽，腹瀉。查體：咽明顯充血，雙眼結(jié)膜濾泡性改變，全身皮膚無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，心肺腹均無(wú)異常。

本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病-急性上呼吸道感染

1)最可能的診斷是

A.猩紅熱

B.扁桃體炎

C.咽結(jié)合膜熱

D.皰疹性咽峽炎

E.麻疹

【正確答案】C

【答案解析】咽結(jié)合膜熱：是一種以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征的急性傳染病，常發(fā)生于春夏季?？稍诩w兒童機(jī)構(gòu)中流行。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎可伴球結(jié)膜出血。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時(shí)有胃腸道癥狀。病程1——2周。全身無(wú)皮疹，可以排除猩紅熱。皰疹性咽峽炎咽部可以出現(xiàn)皰疹。

2)最可能感染的病原體是

A.溶血性鏈球菌

B.腺病毒

C.皰疹病毒

D.柯薩奇病毒

E.麻疹病毒

【正確答案】B

【答案解析】咽結(jié)合膜熱的病原體為腺病毒3、7型，常發(fā)生于春夏季。

3)不適宜的治療是

A.適當(dāng)休息

B.激素治療

C.中成藥治療

D.抗生素治療

E.抗病毒治療

【正確答案】B

【答案解析】由于咽結(jié)膜熱是由腺病毒感染的傳染性較強(qiáng)的疾病，無(wú)特效藥，有自限性，臨床上多采取支持療法。合并有淺層點(diǎn)狀角膜炎或角膜上皮下浸潤(rùn)者，禁用配有地塞米松的滴眼液。體溫>38.5℃者應(yīng)積極退熱，必要時(shí)補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者，選擇適當(dāng)抗生素治療。

6.小兒7歲，腹瀉3天，無(wú)惡心、嘔吐、皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)咳嗽咳痰。查體：T 37.8℃，心肺聽診無(wú)異常，腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。大便潛血(-)。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病

1)目前治療中正確的是

A.腸溶栓劑

B.物理降溫

C.口服退燒藥

D.給予抗生素

E.安乃近肌注

【正確答案】B

【答案解析】?jī)和w溫不超38℃，不應(yīng)給予藥物處理，一般采用物理降溫。

2)查電解質(zhì)血鈉128mmol/L。補(bǔ)充累積損失量的液體性質(zhì)為

A.2/3張

B.1/5張

C.等張液

D.1/2張

E.1/3張

【正確答案】A

【答案解析】血鈉128mmol/L。為低滲性脫水。低滲性脫水應(yīng)補(bǔ)充2/3張，等滲性脫水1/2張，高滲性脫水1/3張。

3)假如患兒若診斷為重度脫水。其主要診斷依據(jù)是

A.精神萎靡

B.外周循環(huán)衰竭

C.皮膚彈性差

D.哭無(wú)淚，尿量少

E.眼眶及前囟凹陷

【正確答案】B

【答案解析】外周循環(huán)衰竭是重度脫水的主要臨床表現(xiàn)

7.新生兒，胎齡246天，剖宮產(chǎn)分娩，出生體重1800g，生后呼吸不規(guī)則，心率90次/分，全身皮膚青紫，四肢活動(dòng)好，彈足底有皺眉。

本題知識(shí)點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,

1)該嬰兒的apgar評(píng)分

A.4分

B.7分

C.8分

D.9分

E.5分

【正確答案】E

【答案解析】呼吸、心率和彈足底僅有皺眉各扣1分，全身皮膚青紫是0分。

2)需要對(duì)該嬰兒進(jìn)行的處理措施最恰當(dāng)?shù)氖?/span>

A.面罩加壓給氧

B.彈足底刺激呼吸

C.保暖

D.吸氧

E.清理呼吸道

【正確答案】E

【答案解析】該嬰兒有輕度窒息，應(yīng)先清理呼吸道再刺激呼吸，以防呼吸道分泌物吸入加重窒息。

8.患者，男性，53歲，于今日晨起時(shí)出現(xiàn)右上肢不能活動(dòng)，失語(yǔ)4小時(shí)，來(lái)院就診，入院后MRI提示腦部缺血半暗帶，病灶T1加權(quán)像低信號(hào)，T2加權(quán)像高信號(hào)，診斷為：缺血性腦卒中。

本題知識(shí)點(diǎn)：腦血栓形成

1)若患者為初發(fā)病例，此時(shí)血壓為160/100mmHg，最重要的治療是

A.溶栓治療

B.抗血小板聚集

C.防止腦水腫

D.控制血壓

E.血管介入治療

【正確答案】A

【答案解析】缺血性腦卒中的治療在急性期核心是盡早開通血管，減少缺血損害，以實(shí)現(xiàn)挽救生命和降低病殘率。該患者起病4小時(shí)，仍在溶栓治療時(shí)間窗內(nèi)(3——4.5小時(shí))，且為初發(fā)，血壓未超過(guò)180/110mmHg，故應(yīng)優(yōu)先行溶栓治療。

2)若需要行抗血小板聚集治療，一般應(yīng)在溶栓多少時(shí)限之后進(jìn)行

A.6小時(shí)后

B.12小時(shí)后

C.24小時(shí)后

D.48小時(shí)后

E.72小時(shí)后

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)治療原則，為保障患者安全性，一般不在溶栓后24小時(shí)內(nèi)使用抗血小板聚集或抗凝治療，以免增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。

9.30歲男患者，病程4個(gè)月，頭痛發(fā)病，入院前出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力和嘔吐，入院檢查，意識(shí)清，眼底視乳頭水腫，左上下肢肌力Ⅳ級(jí)，腱反射活躍，病理征(+)。

本題知識(shí)點(diǎn)：顱內(nèi)壓增高

1)診斷是

A.腦梗死

B.腦出血

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦水腫

E.顱內(nèi)壓增高

【正確答案】E

【答案解析】顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見(jiàn)的臨床病理綜合征，是顱內(nèi)多種疾病的共有征象。頭痛是其常見(jiàn)的癥狀之一，是腦膜、血管、感覺(jué)神經(jīng)根等痛覺(jué)敏感組織受到增高壓力的刺激牽張所致。多為持續(xù)性，可陣發(fā)加重，清晨重，任何使顱內(nèi)壓增高的活動(dòng)如咳嗽、用力排便等均可使頭痛加劇。頭痛重時(shí)伴嘔吐，噴射狀為其特點(diǎn)。視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高三主征。

2)應(yīng)采用的檢查是

A.X線顱片

B.腦電圖

C.腦血管造影

D.CT

E.ECT

【正確答案】D

【答案解析】目前CT是診斷顱內(nèi)占位性病變的首選輔助檢查措施。它不僅能對(duì)絕大多數(shù)占位性病變做出定位診斷，而且還有助于定性診斷。CT具有無(wú)創(chuàng)傷性特點(diǎn)，易于被患者接受。

10.患者，因欲自殺服有機(jī)磷農(nóng)藥，被發(fā)現(xiàn)后，急送醫(yī)院，查體：昏迷狀態(tài)、呼吸困難、皮膚濕冷、雙瞳孔如針尖大小。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性中毒-急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

1)在治療本病時(shí)應(yīng)用阿托品，下列哪一項(xiàng)不是阿托品治療的有效指標(biāo)

A.口干、皮膚干燥

B.顏面潮紅

C.心率加快

D.瞳孔較前縮小

E.肺部啰音減少或消失

【正確答案】D

【答案解析】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要指標(biāo)是阿托品化，要求達(dá)到瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快理。

2)本病最主要的死因是什么

A.中毒性休克

B.急性腎功能衰竭

C.呼吸衰竭

D.中毒性心肌炎

E.腦水腫

【正確答案】C

【答案解析】急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常見(jiàn)死因是呼吸衰竭，導(dǎo)致呼吸衰竭的常見(jiàn)原因依次為：肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞麻痹。

(1)肺水腫：有機(jī)磷農(nóng)藥的毒草堿樣作用可使支氣管腺體分泌增多，支氣管痙攣，大量分泌物堵塞支氣管、肺泡，引起通氣功能障礙和換氣功能障礙，缺氧，肺毛細(xì)血管通透性增加，大量液體進(jìn)入肺間質(zhì)和肺泡，使肺水腫更加嚴(yán)重。此外，治療上失誤也會(huì)導(dǎo)致及加重肺水腫，如輸液過(guò)多、過(guò)快、阿托品中毒等，臨床上表觀為發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰，兩肺廣泛干濕性羅音。

(2)呼吸肌麻痹：是由于有機(jī)磷毒物對(duì)呼吸肌(主要是膈肌和肋間外肌)的神經(jīng)一肌肉接頭的麻痹作用，阻斷了其正常的信息傳遞。臨床表現(xiàn)為呼吸淺促、肌無(wú)力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。

(3)呼吸中樞麻痹：多數(shù)有機(jī)磷毒物脂溶性較強(qiáng)，容易通過(guò)血腦屏障。重度中毒時(shí)腦內(nèi)乙酰膽堿蓄積，直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞突觸間沖動(dòng)傳導(dǎo)，引起呼吸中樞抑制或麻痹，也可繼發(fā)于肺水腫、呼吸肌麻痹、腦缺氧、腦水腫、心律失常、休克、水電解質(zhì)平衡紊亂。此外，過(guò)量的鎮(zhèn)靜劑、膽堿酯酶復(fù)能劑用量過(guò)大，推注速度過(guò)快及超大劑量阿托品也會(huì)抑制呼吸中樞。臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整、深淺不一、頻率或快或慢，可有潮式、抽泣、嘆息、點(diǎn)頭樣呼吸，反復(fù)驚厥及呼吸暫?；虬橛猩罨杳?。

11.35歲女性患者，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱39.5℃，腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天就診，尿白細(xì)胞10——15/HP，血象：白細(xì)胞15.6×109/L，中性分類0.90，桿狀核粒細(xì)胞0.08，清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長(zhǎng)。

本題知識(shí)點(diǎn)：尿路感染

1)本例治療方案應(yīng)選用

A.選用敏感藥物口服治療兩周

B.抗菌藥物3天療法

C.靜脈用抗菌藥物，療程2周

D.靜脈聯(lián)合用抗菌藥物，療程2周

E.低劑量抑菌治療，療程一年

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)八版內(nèi)科學(xué)腎盂腎炎治療原則，病情輕的情況選敏感口服藥物治療，療程10——14天。感染較重者應(yīng)靜脈聯(lián)合給藥，療程不少于2周;綜合考慮本題患者寒戰(zhàn)、高熱、全身中毒癥狀較重，應(yīng)靜脈給藥，故選D。

2)本例最可能診斷是

A.急性膀胱炎

B.腎盂腎炎

C.急性間質(zhì)性腎炎

D.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

E.尿道綜合征

【正確答案】B

【答案解析】本題診斷不難，突然寒戰(zhàn)高熱，腰痛+膀胱刺激征+膿尿(>8個(gè))+中段尿培養(yǎng)+血象支持，故考慮腎盂腎炎可能性大。A膀胱炎全身癥狀沒(méi)有這么重，以膀胱刺激征為主;C間質(zhì)性腎炎的癥狀體征與本題相似，但間質(zhì)性腎炎有腎功能損害表現(xiàn)(比如間質(zhì)性腎炎會(huì)出現(xiàn)管型尿、尿比重降低的表現(xiàn)，當(dāng)然確診需要做活檢)D慢性的從題干看來(lái)可不考慮;E尿道綜合征沒(méi)有這么重的全身癥狀，尿道外口處可見(jiàn)黏膜水腫、尿道分泌物等故不做考慮。

12.一男性患者，20歲，反復(fù)尿頻、尿急一年余，伴有會(huì)陰部脹痛，飲酒后癥狀加重，多次尿常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常，B超檢查雙腎、膀胱、前列腺未見(jiàn)異常，抗感染效果不佳。

本題知識(shí)點(diǎn)：前列腺炎

1)對(duì)于上述患者，下列哪項(xiàng)治療最有意義

A.手術(shù)

B.應(yīng)用抗生素

C.溫水坐浴或局部理療

D.中藥治療

E.局部放療

【正確答案】C

【答案解析】對(duì)于前列腺炎的藥物治療，因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，藥物濃度一直達(dá)不到理想效果，大部分慢性細(xì)菌性前列腺炎的患者很少能被內(nèi)科治療治愈，故采用物理療法主要是利用所產(chǎn)生的熱力作用，使深部組織充血，改善血液循環(huán)，加強(qiáng)局部組織的滋養(yǎng)，加速炎性產(chǎn)物的吸收清除，有利于炎癥的消散。同時(shí)若能配合藥物(比如前列安栓)可以提高藥物的局部吸收，提高療效。

2)上述患者檢查前列腺液后發(fā)現(xiàn)前列腺液中磷脂酰膽堿小體明顯減少，白細(xì)胞15——20個(gè)/高倍視野，下列哪項(xiàng)診斷正確

A.尿路感染

B.慢性前列腺炎

C.膀胱炎

D.前列腺肥大

E.泌尿系結(jié)核

【正確答案】B

【答案解析】前列腺液中白細(xì)胞在顯微鏡高倍視野中超過(guò)10個(gè)，卵磷脂小體 (又稱磷脂酰膽堿小體)減少，可診斷為前列腺炎。如果同時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)，可以對(duì)慢性前列腺炎做出明確診斷分類：如前列腺炎液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，則診斷慢性細(xì)菌性前列腺炎;反之，則為慢性非細(xì)菌性前列腺炎。

13.男性患者，65歲，下樓梯時(shí)不慎摔倒，當(dāng)即感髖部疼痛劇烈，不能站立，來(lái)院初步診斷為股骨頸骨折。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨折-股骨頸骨折

1)若患者股骨頸骨折，屬哪種類型時(shí)，其預(yù)后可能是最差的

A.粗隆下

B.粗隆間

C.頭下型

D.經(jīng)頸型

E.基底型

【正確答案】C

2)如果是頭下型骨折，合并有移位，最適宜的治療方法

A.人工關(guān)節(jié)置換

B.復(fù)位物理治療

C.牽引至愈合

D.手法整復(fù)后石膏褲

E.手法整復(fù)，外固定架

【正確答案】A

【答案解析】股骨近端骨折，頭下型骨折最易引起支配股骨頭的血管損傷，易引起股骨頭缺血壞死，因而愈合最差。經(jīng)頸型、基底型及粗隆間，粗隆下骨折可以出現(xiàn)或很少出現(xiàn)不愈合，但病例遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于頭下型骨折。根據(jù)患者年齡及骨折類型，并伴有移位，適合手術(shù)治療，選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3)若患者拒絕接受手術(shù)治療，采用非手術(shù)療法其臥床至少

A.1個(gè)月

B.2個(gè)月

C.3個(gè)月

D.4個(gè)月

E.6個(gè)月

【正確答案】C

【答案解析】行非手術(shù)治療需要長(zhǎng)期制動(dòng)，使下肢保持中立位，并作牽引，臥床6——8周后開始在床上行肌肉鍛煉，防止形成血栓;3個(gè)月后骨折可基本愈合，此時(shí)可逐漸扶雙拐下地行走。

非手術(shù)療法優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)進(jìn)一步加重血供的破壞，但容易引起并發(fā)癥(如肺炎、泌尿系感染、血栓栓塞等)。

14.男，68歲，2型糖尿病病史14年，血壓升高7年，視力模糊3年，漸進(jìn)性水腫1年，BP 170/95mmHg，尿RBC(-)，尿蛋白3.8g/d，血肌酐182μmol/L，B超顯示雙腎大小正常。

本題知識(shí)點(diǎn)：糖尿病

1)最可能的臨床診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.慢性腎小球腎炎

C.原發(fā)性腎病綜合征

D.高血壓腎損害

E.糖尿病腎病

【正確答案】E

2)最支持以上診斷的檢查是

A.尿滲透壓下降

B.血ASO升高

C.眼底檢查糖尿病眼底病變IV期

D.血IgA正常

E.血Alb<30g/L

【正確答案】C

【答案解析】①患者糖尿病病史14年，易發(fā)生糖尿病微血管病變，即糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變?；颊哂懈哐獕?，水腫，大量尿蛋白，血肌酐增高，糖尿病性視網(wǎng)膜病變(視物模糊)應(yīng)診斷為糖尿病腎病。②糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變均屬于糖尿病微血管病變，因此糖尿病患者若出現(xiàn)糖尿病眼底病變，則強(qiáng)烈支持糖尿病腎病的診斷。尿滲透壓降低常見(jiàn)于遠(yuǎn)端小管集合管受損，但本病主要累及腎小球。血ASO(抗鏈球菌溶血素O)升高常見(jiàn)于急性腎小球腎炎。血泵白蛋白(Alb)<30g/L是診斷腎病綜合征的標(biāo)準(zhǔn)之一。血IgA檢測(cè)常用于診斷IgA腎病。

15.男性，25歲，昨晚進(jìn)食海鮮，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-細(xì)菌性痢疾

1)此病例的診斷為

A.急性細(xì)菌性痢疾輕型(不典型)

B.急性細(xì)菌性痢疾普通型(典型)

C.急性細(xì)菌性痢疾中毒型

D.慢性遷延性細(xì)菌性痢疾

E.急性腸胃炎

【正確答案】B

【答案解析】患者進(jìn)食海鮮后，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。符合急性細(xì)菌性痢疾普通型的特點(diǎn)，故診斷為B。

2)對(duì)該病例首先采用的抗菌藥物是

A.四環(huán)素

B.喹諾酮類

C.氯霉素

D.慶大霉素

E.紅霉素

【正確答案】B

【答案解析】細(xì)菌性痢疾首選喹諾酮類。

16.男性，23歲。因乏力10天、牙齦出血伴皮膚瘀斑4天入院，既往體健。血常規(guī)：Hb 76g/L，WBC 25×109/L，Plt 29×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占60%，POX染色(-)，PAS染色(+)成塊，NSE染色(-)。

本題知識(shí)點(diǎn)：白血病-急性白血病

1)該患者的診斷是

A.急性淋巴細(xì)胞白血病

B.急性粒細(xì)胞白血病

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性紅白血病

E.急性早幼粒細(xì)胞白血病

【正確答案】A

2)該患者首選的治療方案是

A.DA

B.COP

C.DVLP

D.ABVD

E.CHOP

【正確答案】C

【答案解析】該青年男性患者呈急性病程，有貧血(乏力)和出血(牙齦出血、皮膚瘀斑)表現(xiàn)，結(jié)合化驗(yàn)呈全血細(xì)胞減少，骨髓檢查原始細(xì)胞大于30%(WHO標(biāo)準(zhǔn)是大于20%)診斷為急性白血病，根據(jù)組化染色結(jié)果支持急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷，而急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病的POX染色不會(huì)是陰性，也不會(huì)PAS染色(+)成塊，急性紅白血病一定要有明顯的紅系異常增生。因?yàn)樵摶颊叩脑\斷是急性淋巴細(xì)胞白血病，因此提示該患者預(yù)后差的染色體異常是t(9;22)，而t(8;21)和t(15;17)均為急性粒細(xì)胞白血病的染色體異常，均提示預(yù)后比較好，t(16;16)為急性粒-單核細(xì)胞白血病的染色體異常，亦提示預(yù)后比較好。因?yàn)樵摶颊叩脑\斷是急性淋巴細(xì)胞白血病，因此首選的治療方案是DVLP，而DA是急性非淋巴細(xì)胞白血病首選的方案，COP和ABVD是淋巴瘤的化療方案。酰膽堿小體)減少，可診斷為前列腺炎。如果同時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)，可以對(duì)慢性前列腺炎做出明確診斷分類：如前列腺炎液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，則診斷慢性細(xì)菌性前列腺炎;反之，則為慢性非細(xì)菌性前列腺炎。

17.男性患者，37歲，因十二指腸潰瘍大出血于1975年做胃次全切除術(shù)。術(shù)后胃痛緩解，但漸覺(jué)乏力，飲食減少。1982年查血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.90×109/L，血小板100×109/L，白細(xì)胞4.8×109/L，大便浴血陰性，給服硫酸亞鐵0.3g，3次/d，無(wú)明顯效果。

本題知識(shí)點(diǎn)：缺鐵性貧血

1)上述患者治療無(wú)效最可能的原因是

A.治療時(shí)間不夠長(zhǎng)

B.口服鐵劑吸收障礙

C.鐵劑劑量不夠大

D.貧血可能為再生障礙性貧血

E.可能仍有小量消化道出血

【正確答案】B

2)還需要考慮什么疾病

A.巨幼細(xì)胞性貧血

B.地中海貧血

C.自身免疫性貧血

D.再生障礙性貧血

E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

【正確答案】A

【答案解析】病人有胃部次全切手術(shù)病史，鐵劑的吸收障礙可能性最大。還需考慮內(nèi)因子缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血。

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