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廣東省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制實施方案

為充分發(fā)揮全科醫(yī)生在居民健康和控制醫(yī)療費用支出的“守門人”作用，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，維護和增進人民群眾健康，根據(jù)《國務院辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》(國辦發(fā)〔2018〕3號)要求，結合我省實際，制定本實施方案。

一、總體要求

全面貫徹黨的十九大精神，以習近平新時代特色社會主義思想為指導，深入貫徹習近平總書記重要講話精神，堅持政府主導、制度創(chuàng)新、整體設計、分步實施，制定實施全科醫(yī)生培養(yǎng)中長期發(fā)展規(guī)劃，引導全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，為提升我省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提供可靠的全科醫(yī)學人才支撐。到2020年，全省基本建立適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度和使用激勵機制，全科醫(yī)生區(qū)域分布趨于合理，并與居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系，各地級以上市每萬名居民擁有3名以上全科醫(yī)生。到2025年，各地級以上市每萬名居民擁有4名以上全科醫(yī)生。到2030年，全省全科醫(yī)生培養(yǎng)制度和使用激勵機制更加健全，各地級以上市每萬名居民擁有5名以上全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊伍基本滿足健康廣東建設需求。

二、健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度

(一)健全全科醫(yī)學教研室、系(學院)設置。鼓勵高等醫(yī)學院校成立全科醫(yī)學教研室、全科醫(yī)學系(學院)。廣州中醫(yī)藥大學、廣東醫(yī)科大學、廣東藥科大學、嘉應學院醫(yī)學院、韶關學院醫(yī)學院、肇慶醫(yī)學高等專科學校等承擔農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)任務的院校要加強全科醫(yī)學學科建設。2018年起，高校醫(yī)學類專業(yè)要開設全科醫(yī)學概論、中醫(yī)全科醫(yī)學等必修課程;依托全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地和助理全科醫(yī)生培訓基地建設3-5個全科醫(yī)學實踐教學基地。醫(yī)學院?？善刚埲漆t(yī)學實踐教學基地年資3年以上主治醫(yī)師或具有高級職稱的全科醫(yī)生承擔教學任務，符合條件的可聘任相應的教師專業(yè)技術職務。

(二)加強全科培訓基地建設。2018年底前，認定為全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的綜合醫(yī)院(含中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)院，下同)和助理全科醫(yī)生培訓基地，必須獨立設置并高標準建設全科醫(yī)學學科，增設全科醫(yī)療診療科目，并以人才培養(yǎng)為目的，開展全科臨床、教學和科研工作，與公共衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等培訓協(xié)同單位聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生?！暗欠逵媱潯敝攸c建設醫(yī)院中的綜合醫(yī)院要全部建成高質(zhì)量的全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。依托“登峰計劃”重點建設醫(yī)院，創(chuàng)建2-3個全科醫(yī)學示范?？?、2-3家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓示范基地。實行全科專業(yè)導師和輪轉專業(yè)導師的雙導師制，為每個全科專業(yè)規(guī)范化培訓醫(yī)師指定一名全科專業(yè)導師并進行全程指導，將教學業(yè)績納入績效考核，帶教經(jīng)歷和教學質(zhì)量作為職稱晉升的重要因素。加強全科骨干師資培訓，遴選和打造2-3個對標國際的全科醫(yī)生骨干師資培訓基地。遴選建立助理全科醫(yī)生帶教師資培訓基地。爭取增補住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。以粵東西北地區(qū)縣級以上綜合醫(yī)院為重點，按照標準建設認定一批助理全科醫(yī)生培訓基地。

加強培訓基地動態(tài)管理，將全科醫(yī)學學科建設、全科專業(yè)招生任務完成情況、考試通過率、學員滿意度等作為對培訓基地考核評估的指標，實行第三方評估。建立全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地與助理全科醫(yī)生培訓基地結對幫扶機制，每個全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地要結對幫扶1-2個助理全科醫(yī)生培訓基地。

(三)加快全科醫(yī)生培養(yǎng)。醫(yī)學院校要將不少于20%新增臨床醫(yī)學、中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生招生計劃用于全科醫(yī)學學科等緊缺專業(yè)招生;鼓勵本科醫(yī)學院校向助理全科醫(yī)生培訓人員開展本科成人學歷教育;鼓勵具有臨床醫(yī)學或中醫(yī)碩士專業(yè)學位授予資格的高等院校向全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員開展碩士專業(yè)學位教育。全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地要按照和省下達的招生任務，切實做好招生工作。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“社會人”招生指標向全科醫(yī)學學科等緊缺專業(yè)傾斜，確保到2020年全科醫(yī)學學科專業(yè)招生數(shù)量超過當年總招生計劃的20%，并逐步擴大招生規(guī)模。

(四)擴大全科醫(yī)生轉崗培訓范圍。鼓勵二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師(含退休)參加全科醫(yī)生轉崗(崗位)培訓，全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地和助理全科醫(yī)生培訓基地的全科帶教師資應完成全科醫(yī)生轉崗(崗位)培訓。對培訓合格的，在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎上增加全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，允許其在培訓基地和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供全科醫(yī)療服務。

(五)加強全科繼續(xù)醫(yī)學教育。全科醫(yī)學繼續(xù)醫(yī)學教育項目單設類別。充分利用遠程醫(yī)學教育促進全科適宜技術下基層。發(fā)揮縣級助理全科醫(yī)生培訓基地在農(nóng)村基層全科繼續(xù)醫(yī)學教育中的作用。在全科醫(yī)生培訓和繼續(xù)教育中加強對中醫(yī)藥和康復醫(yī)學知識與技能培訓。鼓勵各地面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構組織開展全科醫(yī)生學歷提升教育。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生全員全科基本知識技能培訓。

三、完善全科醫(yī)生使用激勵機制

(六)提高全科醫(yī)生薪酬待遇。醫(yī)院績效工資分配中設立全科醫(yī)生津貼。全科醫(yī)學學科醫(yī)務人員的績效工資應不低于同單位同等條件臨床醫(yī)師平均水平，并適當加大傾斜力度。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工資水平，逐步實現(xiàn)全科醫(yī)生工資水平與當?shù)乜h級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。家庭醫(yī)生簽約服務費可用于人員薪酬分配，在核定的績效工資總量外單列管理，將服務對象健康狀況和居民健康滿意度納入考核指標，考核結果與家庭醫(yī)生團隊的簽約服務收入掛鉤，確保簽約服務質(zhì)量。

(七)完善全科醫(yī)生崗位聘用管理辦法。本科以上醫(yī)學學歷畢業(yè)或經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的全科醫(yī)生，可采取面試、組織考察等方式公開招聘。對取得畢業(yè)證書的訂單定向醫(yī)學畢業(yè)生，可由定向服務單位采取面試、組織考察等方式聘用，落實就業(yè)崗位并在有空編時優(yōu)先入編。適當增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中高級專業(yè)技術崗位比例，重點向經(jīng)規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生傾斜。認真落實有關全科醫(yī)生申報職稱考試、評審以及聘任的相關政策規(guī)定。

(八)完善全科醫(yī)生聘用政策。參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)生培訓的人員可先入職入編再培訓，培訓期間以入職入編身份按規(guī)定享受各項補助待遇，培訓時間按規(guī)定計入工齡?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構聘用的具有二級以上醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱的退休全科轉崗培訓合格人員，不占編制，參照在編人員享受財政補助和單位薪酬待遇。具有本科學歷，并在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格人員，可享受與臨床醫(yī)學、中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生同等待遇。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自主招聘臨聘全科醫(yī)生并簽訂勞動合同、同工同酬。對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格到基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，可實行縣域內(nèi)“統(tǒng)招統(tǒng)管統(tǒng)用”。對經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓合格到村衛(wèi)生站工作的助理全科醫(yī)生，可實行“鎮(zhèn)管村用”(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生站使用)。

(九)提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感。鼓勵各地按照有關規(guī)定開展全科醫(yī)生表彰獎勵工作。政府特殊津貼人員推選和杰出專業(yè)技術人才、先進工作者、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、五一勞動獎章等評選，向長期扎根基層、作出突出貢獻的全科醫(yī)生傾斜。依托有關醫(yī)學學術團體(協(xié)會)等第三方機構組織開展全科技能競賽等活動。

四、改進全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理

(十)規(guī)范全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和變更。做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以及二級以上醫(yī)療機構符合條件的醫(yī)生注冊或變更(加注)全科醫(yī)學專業(yè)工作。參加省衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門認可的全科醫(yī)生崗位培訓、全科醫(yī)生轉崗培訓、助理全科醫(yī)生培訓或全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，經(jīng)考核合格并取得地市級以上衛(wèi)生計生行政部門頒發(fā)的培訓合格證，或取得全科醫(yī)學專業(yè)中高級技術職務任職資格的全科醫(yī)生，可申請注冊或變更(加注)執(zhí)業(yè)范圍為“全科醫(yī)學專業(yè)”。

(十一)引導全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。做好全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍的核定、加注以及在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的多機構執(zhí)業(yè)備案工作。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)生可下掛社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點執(zhí)業(yè)。組織和鼓勵粵東西北地區(qū)具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉崗培訓或助理全科醫(yī)生培訓。具有全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可上掛社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點執(zhí)業(yè)。以上人員應加注全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍并納入屬地全科醫(yī)生人員統(tǒng)計和管理。

(十二)鼓勵社會力量舉辦全科診所。落實和省關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施。醫(yī)療機構相關規(guī)劃布局不對全科診所的設置作出限制，允許符合條件的注冊全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦個體全科診所，允許在零售藥店內(nèi)設立個體全科診所，允許公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全科醫(yī)生在全科診所多點執(zhí)業(yè)并按勞取酬。社會力量舉辦的全科診所在雙向轉診、人才培養(yǎng)、醫(yī)保定點、簽約服務、承擔公共衛(wèi)生任務、實踐基地認定等方面與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構享有同等待遇。對全科診所基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，有條件的地方可通過財政補助等方式給予適當支持。

五、加強粵東西北地區(qū)全科醫(yī)生隊伍建設

(十三)職稱晉升政策進一步向粵東西北地區(qū)傾斜。對長期扎根粵東西北地區(qū)基層工作，并取得和省、地級以上市表彰獎勵的全科醫(yī)生，可突破學歷等限制，破格晉升職稱。全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格、取得中級職稱后在粵東西北地區(qū)基層連續(xù)工作滿10年的全科醫(yī)生，經(jīng)職稱評審委員會考核認定，可直接取得副高級職稱，但其所取得的副高級職稱應限定在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聘任。全科醫(yī)生由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向上級醫(yī)療衛(wèi)生機構流動時，應按其取得的全省統(tǒng)一的職稱進行聘任。

(十四)深入實施農(nóng)村訂單定向和全科特崗計劃。持續(xù)實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃，每年為粵東西北地區(qū)定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學生?；洊|西北各地級市可在省要求的“每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構2名全科醫(yī)生特崗”基礎上增加全科特崗的設置，并將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格、具備全科專業(yè)中級以上職稱的全科醫(yī)生全部納入特崗計劃。

六、保障措施

(十五)加強組織領導。在省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(建設衛(wèi)生強省)領導小組框架下成立省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制專責小組，研究解決重大問題，為全省全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用工作提供組織保障。省衛(wèi)生計生委要主動謀劃，加強溝通協(xié)調(diào)，牽頭制定我省全科醫(yī)生培養(yǎng)中長期發(fā)展規(guī)劃。各地要加強組織領導，強化部門協(xié)同，細化工作舉措，明確責任分工，根據(jù)本地區(qū)全科醫(yī)生配備和需求情況，制定培養(yǎng)計劃，確保如期完成目標。

(十六)明確部門職責。各相關部門要根據(jù)職責分工，積極配合做好全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用相關工作。財政部門要落實相關財政資金投入政策。人力資源社會保障部門要鼓勵有條件的地區(qū)探索將全科醫(yī)學提供的基本醫(yī)療服務項目納入門診統(tǒng)籌報銷范圍，并實行按人頭付費，出臺配套措施對全科醫(yī)生聘用、薪酬待遇、職務晉升等予以傾斜支持。教育部門要督促指導有關高校落實全科醫(yī)學院(系)設置，并在制定研究生招生計劃時向全科醫(yī)學學科專業(yè)學位予以傾斜。

(十七)加強督導檢查。各地要將全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵等政策措施落實情況納入醫(yī)改目標責任和衛(wèi)生強市目標考核。省衛(wèi)生計生委要會同省有關部門對各地落實政策措施情況進行督導檢查;“登峰計劃”重點建設醫(yī)院的建設目標任務評價驗收，要將全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設情況作為重要評價指標。

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