京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為正在備考2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試試題，方便大家在復(fù)習(xí)備考過程中不斷查缺補(bǔ)漏。

1.急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是

A.LDH

B.AST

C.SGOT

D.TnI

E.CK

【正確答案】D

【答案解析】急性心肌梗死的實(shí)驗(yàn)室檢查，肌紅蛋白在急性心肌梗死后出現(xiàn)最早，也十分敏感，但特異性不很強(qiáng);TnT和TnI出現(xiàn)稍延遲，而特異性很高;乳酸脫氫酶(LDH)特異性及敏感性均不如TnT和TnI，但是仍有一定的參考價(jià)值。肌酸激酶(CK)升高較能準(zhǔn)確反應(yīng)梗死的范圍。故選D.

2.以下哪項(xiàng)是纖維蛋白性心包炎的典型體征

A.胸骨后疼痛

B.心前區(qū)疼痛

C.心包摩擦音

D.疼痛呈壓榨性

E.變換體位而加重

【正確答案】C

【答案解析】心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征，因炎癥而變得粗糙的壁層與臟層在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦而發(fā)生，呈抓刮樣粗糙音，心包摩擦音可持續(xù)數(shù)小時(shí)或持續(xù)數(shù)天、數(shù)周;當(dāng)積液增多將二層心包分開時(shí)，摩擦音即消失，但如有部分心包粘連則仍可聞及。心前區(qū)聽到心包摩擦音就可作出心包炎的診斷。

A.>0.3

B.>0.4

C.>0.5

D.>0.6

E.>0.7

【正確答案】C

【答案解析】擴(kuò)張型心肌病X線檢查可見心影增大，心胸比大于0.5，可見肺淤血及胸腔積液。

6.對(duì)于心力衰竭時(shí)各種體液因子的改變，下列哪項(xiàng)正確

A.心衰時(shí)，緩激肽生成減少

B.緩激肽有很強(qiáng)的利尿作用

C.心衰早期，心房鈉尿肽分泌減少

D.NO有強(qiáng)大的擴(kuò)張血管作用

E.由于心排血量降低，引起血管加壓素分泌減少

【正確答案】D

【答案解析】心力衰竭時(shí)，RAS系統(tǒng)激活，緩激肽生成增多。血管內(nèi)皮細(xì)胞在緩激肽的刺激下產(chǎn)生內(nèi)皮依賴性釋放因子(NO)，該因子有強(qiáng)大的擴(kuò)血管作用。心衰時(shí)，心房內(nèi)壓力增高，促使心房鈉尿肽分泌增加。心房鈉尿肽具有很強(qiáng)的利尿作用，而不是緩激肽。由于心衰時(shí)心排出量下降，反射性促使血管加壓素分泌增加，起到縮血管、抗利尿、增加血容量作用。

7.心源性休克病人心率慢，宜選用哪種藥物治療

A.右旋糖苷-40

B.多巴酚丁胺

C.糖皮質(zhì)激素

D.毛花苷C

E.酚妥拉明

【正確答案】B

【答案解析】右旋糖苷-40用于擴(kuò)容和利尿;酚妥拉明和多巴酚丁胺都是α受體阻滯劑，不同的是酚妥拉明作用于腸、腎臟的小血管，多巴酚丁胺作用于心臟小血管，使其擴(kuò)張(冠脈系統(tǒng))，同時(shí)作用于β1受體，具有興奮心肌作用，即具有正性肌力作用;毛花苷C用于增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心室率;糖皮質(zhì)激素用于抗炎，也有一定的正性肌力作用。

8.處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是

A.穿彈力襪或用彈力繃帶

B.硬化劑注射和壓迫療法

C.高位結(jié)扎和抽剝大隱靜脈，并結(jié)扎功能不全的交通靜脈

D.內(nèi)科藥物治療

E.僅行靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】原發(fā)性下肢靜脈曲張(包括大隱靜脈曲張)的非手術(shù)療法，如穿彈力襪或用彈力繃帶，適用于：病變局限輕微者;妊娠期發(fā)病者;癥狀雖然明顯，但手術(shù)耐受極差者。硬化劑注射和壓迫療法適用于少量、局限的病變，或作為手術(shù)的輔助療法，處理殘留的曲張靜脈。手術(shù)才是根本的治療方法，術(shù)式包括高位結(jié)扎和抽剝曲張靜脈，并結(jié)扎功能不全的交通靜脈。靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)用于原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全者。

9.深靜脈血栓形成最常見于

A.上肢深靜脈

B.上腔靜脈

C.下腔靜脈

D.門靜脈

E.下肢深靜脈

【正確答案】E

【答案解析】全身主干靜脈均可發(fā)生深靜脈血栓形成，最常見于下肢深靜脈。

10.高血壓病最嚴(yán)重的病變是

A.左心室肥大

B.顆粒性固縮腎

C.腦軟化

D.腦出血

E.視網(wǎng)膜出血

【正確答案】D

【答案解析】高血壓病最嚴(yán)重最常見的并發(fā)癥及死因均是腦出血。

11.二尖瓣關(guān)閉不全的特異性體征是

A.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音

B.胸骨右緣第2肋間收縮期噴射樣雜音

C.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音

D.胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音

E.心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音

【正確答案】C

【答案解析】二尖瓣關(guān)閉不全的特異性體征是心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音。A為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉;B為主動(dòng)脈瓣狹窄;D為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;E為二尖瓣狹窄。

12.利尿劑治療心功能不全的作用是通過

A.減輕水腫

B.提高心肌收縮力

C.增加心排血量

D.排鈉排水

E.降低動(dòng)脈壓

【正確答案】D

【答案解析】利尿劑是治療慢性心力衰竭最常用的藥物，其作用原理為排鈉排水，減輕水腫，緩解肺淤血。雖可起到降低動(dòng)脈壓的作用，但此作用并非是治療心功能不全的主導(dǎo)作用。

13.中年以上男性持續(xù)或間斷咳血痰或少量咯血，最大可能是

A.肺炎

B.肺膿腫

C.肺氣腫

D.肺癌

E.肺梗死

【正確答案】D

【答案解析】雖然肺炎、肺膿腫、肺梗死均有咯血的臨床表現(xiàn)，但肺癌咯血多為痰中帶血，中年以上男性好發(fā)。符合題干要求。

14.下列疾病所致的肺動(dòng)脈高壓中最主要由低氧血癥所致的是

A.肺血栓栓塞

B.結(jié)蹄組織病

C.COPD

D.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

E.心源性肺水腫

【正確答案】C

【答案解析】慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因之一：肺小動(dòng)脈痙攣持續(xù)發(fā)作時(shí)，由于低氧血癥和高碳酸血癥，導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣，可形成急性肺動(dòng)脈高壓，反復(fù)發(fā)作可使其慢性化。慢性持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是形成肺心病的重要原因。

特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病因目前不明，所以不選。

15.下列不屬于繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病因的是

A.氣道疾病

B.肺實(shí)質(zhì)性疾病

C.肺血管病變

D.神經(jīng)肌肉疾病

E.遺傳因素

【正確答案】E

【答案解析】繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的病因主要包括：氣道疾病、肺實(shí)質(zhì)性疾病、肺血管病變和神經(jīng)肌肉病變，遺傳因素可以引起特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。

16.成人PPD試驗(yàn)陽性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑

A.<5mm

B.5～9mm

C.10～19mm

D.15～20mm

E.>20mm

【正確答案】B

【答案解析】結(jié)核菌素試驗(yàn)：選擇以PPD0.1ml(5個(gè)單位)于左或右前臂內(nèi)側(cè)行皮內(nèi)注射，在穿刺處周圍皮膚將出現(xiàn)紅暈、硬結(jié)反應(yīng)。48～72小時(shí)觀察皮膚局部反應(yīng)結(jié)果。硬結(jié)直徑≤5mm為陰性，5～9mm為一般陽性，10～19mm為中度陽性，≥20mm或雖<20mm但局部出現(xiàn)水泡或壞死為強(qiáng)陽性反應(yīng)。

17.下列哪項(xiàng)可以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核

A.詢問病史

B.X線檢查

C.痰菌檢查

D.血沉檢查

E.結(jié)核變態(tài)反應(yīng)

【正確答案】B

【答案解析】胸部X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法，正側(cè)位胸片可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、與周圍組織的關(guān)系、病變陰影的伴隨影像;判斷病變性質(zhì)、有無活動(dòng)性、有無空洞、空洞大小和洞壁特點(diǎn)等。故選B.

18.PPD

試驗(yàn)假陰性常見于

A.患麻疹3個(gè)月后

B.急性粟粒性肺結(jié)核

C.接種卡介苗8周后

D.患支氣管肺炎時(shí)

E.未接種卡介苗

【正確答案】B

【答案解析】粟粒型結(jié)核多屬重癥，常見于免疫力極度低下者，部分患者可呈PPD試驗(yàn)假陰性。但是并非所有患者均呈陰性。

19.哪項(xiàng)是關(guān)于動(dòng)脈栓塞的正確描述

A.栓子多為心源性

B.栓子多為肺源性

C.栓子多為血管源性

D.栓子多來自動(dòng)脈穿刺損傷處

E.栓塞部位上肢較下肢多見

【正確答案】A

【答案解析】肺栓塞常是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來源于下肢和骨盆的深靜脈，通過循環(huán)到肺動(dòng)脈引起栓塞。但很少來源于上肢、頭和頸部靜脈。血流淤滯，血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進(jìn)因素，動(dòng)脈栓塞栓子多來源于心源性。

20.異常性支氣管呼吸音常見于

A.氣胸

B.胸膜肥厚

C.肺實(shí)變

D.氣管異物

E.肺癌

【正確答案】C

【答案解析】肺組織實(shí)變：使支氣管呼吸音通過較致密的肺實(shí)變部分，傳至體表而易于聽到。支氣管呼吸音的部位范圍和強(qiáng)弱與病變的部位大小和深淺有關(guān)。實(shí)變的范圍越大越淺，其聲音越強(qiáng)，反之則較弱。常見于大葉性肺炎的實(shí)變期，其支氣管呼吸音強(qiáng)而高調(diào)，而且近耳。

異常支氣管肺泡呼吸音：肺部實(shí)變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混雜存在，或肺實(shí)變部位較深且被正常肺組織所覆蓋，故在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到支氣管肺泡呼吸音，常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。

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