甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥和防治

（1）呼吸困難和窒息：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位，以利呼吸和引流。

對喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者，應(yīng)即刻遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量激素，如地塞米松30mg靜脈滴注，若呼吸困難無好轉(zhuǎn)，可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

（2）喉返神經(jīng)損傷：主要是手術(shù)時損傷所致。

一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，多引起聲音嘶啞，可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過渡內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音；

兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，導(dǎo)致窒息，多需立即氣管切開。

（3）喉上神經(jīng)損傷：多為手術(shù)時損傷喉上神經(jīng)所致。

若外支損傷，可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調(diào)降低。

若內(nèi)支損傷，則使喉部黏膜感覺喪失，病人在進(jìn)食，尤其飲水時，易發(fā)生誤咽和嗆咳。

（4）手足抽搐：由于手術(shù)時誤切甲狀旁腺或術(shù)后早期甲狀旁腺血液供應(yīng)不足引起血鈣下降的結(jié)果，多在術(shù)后1～3日出現(xiàn)。

抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。

【例題】甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的原因是

A.喉頭水腫

B.甲狀腺切除過多

C.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷

D.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷

E.喉上神經(jīng)外支損傷

【正確答案】C

【答案解析】喉頭水腫可致呼吸困難和窒息；甲狀腺切除過多可致甲狀腺功能低下；一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起失音和呼吸困難；喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可引起飲水嗆咳，外支損傷可致音調(diào)變低。

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