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A2型選擇題

61、患者，男，58歲。高血壓病史15年，癥見(jiàn)頭暈眼花，頭痛耳鳴，形寒肢冷，心悸氣短，腰膝酸軟，夜尿頻多，大便溏薄，舌淡胖，脈沉弱，首選方劑為（ ）

A.六味地黃丸

B.濟(jì)生腎氣丸

C.半夏白術(shù)天麻湯

D.杞菊地黃丸

E.天麻鉤藤飲

【答案】B

【解析】原發(fā)性高血壓-腎陽(yáng)虛衰證

證候：頭暈眼花，頭痛耳鳴，形寒肢冷，心悸氣短，腰膝酸軟，夜尿頻多，大便溏薄，舌淡胖，脈沉弱。

治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。心悸、耳鳴者加煅龍牡平肝息風(fēng)。

62、患者女性，48歲，胸痛部位在乳頭外，為刺痛，發(fā)作數(shù)秒鐘，含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失，做輕微體力活動(dòng)亦可緩解。應(yīng)首先考慮的診斷是（ ）

A.心絞痛（不典型）

B.心臟神經(jīng)癥

C.變異型心絞痛

D.穩(wěn)定型心絞痛

E.肋間神經(jīng)痛

【答案】B

【解析】含服硝酸甘油在1～2分鐘后開(kāi)始起作用，而題干“含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失”，顯然不是硝酸甘油的作用，而題干患者“為刺痛，做輕微體力活動(dòng)可緩解”，故考慮為心臟神經(jīng)癥。

63、患者，男，55歲。持續(xù)性上腹隱痛3個(gè)月，多次查大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，食欲不振，消瘦。體檢：面色蒼白，上腹部有壓痛，未觸及包塊，肝、脾肋下未及。下述哪項(xiàng)檢查對(duì)確診有幫助（ ）

A.纖維胃鏡加活檢

B.肝放射性核素掃描

C.B型超聲檢查

D.血清胃泌素測(cè)定

E.胃酸測(cè)定

【答案】A

【解析】胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。

凡有下列情況者，應(yīng)高度警惕胃癌，并及時(shí)進(jìn)行胃腸鋇餐X線檢查、胃鏡和活組織病理檢查，以明確診斷。

（1）40歲以后開(kāi)始出現(xiàn)中上腹不適或疼痛，無(wú)明顯節(jié)律性并伴明顯食欲不振和消瘦者。

（2）胃潰瘍患者，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn)者。

（3）慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生及輕度不典型增生，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者。

（4）X線檢查顯示胃息肉＞2cm者。

（5）中年以上患者，出現(xiàn)不明原因貧血、消瘦和糞便隱血持續(xù)陽(yáng)性者。

（6）胃大部切除術(shù)后10年以上者。

64、患者，男性，54歲。2月前發(fā)現(xiàn)左肩胛骨及左上肢內(nèi)側(cè)疼痛，逐漸加重，伴有低熱，2年前胸部X線檢查正常。查體：左眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷。X線顯示左前第二肋以上至肺尖部有高密度陰影。診斷應(yīng)考慮（ ）

A.肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核

B.急性粟粒型肺結(jié)核

C.支原體肺炎

D.支氣管肺癌

E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

【答案】D

【解析】患者有肺上溝癌壓迫頸部交感神經(jīng)所致同側(cè)霍納（Horner）綜合征（眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、額部少汗等）的表現(xiàn)，且結(jié)合X線檢查可考慮為支氣管肺癌。

65、患者，男性，58歲，糖尿病史5年，服格列本脲血糖控制在8.6～9.6mmol/L之間。近3天尿頻、尿痛、尿急，昨天出現(xiàn)昏迷，查空腹血糖24.0mmol/L，血鈉148mmol/L，血尿素氮7.08mmol/L，尿糖+++，尿酮++。應(yīng)診斷為（ ）

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.腦血管意外

C.乳酸中毒昏迷

D.低血糖昏迷

E.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

【答案】A

【解析】結(jié)合患者癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖尿酮可以診斷為糖尿病酮癥酸中毒。

來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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