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證候真假（寒熱真假、虛實(shí)真假）的鑒別要點(diǎn)

（一）寒熱真假

當(dāng)病情發(fā)展到寒極或熱極的時(shí)候，有時(shí)會出現(xiàn)一些與其寒、熱本質(zhì)相反的“假象”癥狀或體征，即所謂真寒假熱、真熱假寒。

（1）真熱假寒真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證候。

其臨床表現(xiàn)有四肢涼甚至厥冷，神識昏沉，面色紫暗，脈沉遲等假寒之象的同時(shí)，又有身熱、胸腔灼熱、口鼻氣灼、口臭息粗、口渴引飲、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈有力等一派熱象。

真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點(diǎn)，故可稱作熱極肢厥證，古代亦有稱陽盛格陰證者。

（2）真寒假熱指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證候。

其臨床表現(xiàn)有自覺發(fā)熱，欲脫衣揭被，觸之胸腹無灼熱、下肢厥冷；面色浮紅如妝，非滿面通紅；神志躁擾不寧，疲乏無力；口渴但不欲飲；咽痛而不紅腫；脈浮大或數(shù)，按之無力；便秘而便質(zhì)不燥，或下利清谷；小便清長或尿少浮腫，舌淡，苔白。

真寒假熱的實(shí)際是陽虛陰盛而陽氣浮越，故又稱虛陽浮越證，古代亦有稱陰盛格陽證、戴陽證者。

（3）寒熱真假的鑒別

辨別寒熱證候的真假，應(yīng)以表現(xiàn)于內(nèi)部、中心的癥狀為準(zhǔn)，為真，肢末、外部的癥狀是現(xiàn)象、可能為假象，故胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關(guān)鍵，胸腹灼熱者為熱證，胸腹部冷而不灼熱者為寒證。

對于寒熱真假的辨別，《溫疫論·論陽證似陰》指出：“捷要辨法，凡陽證似陰，外寒而內(nèi)必?zé)幔市”阊?；凡陰證似陽者，格陽之證也，上（外）熱下（內(nèi)）寒，故小便清白。但以小便赤白為據(jù)，以此推之，萬不失一。”確為經(jīng)驗(yàn)之談。

（二）虛實(shí)真假

虛證與實(shí)證，都有真假疑似的情況?！秲?nèi)經(jīng)知要》所謂“至虛有盛候”、“大實(shí)有贏狀”，就是指證候的虛實(shí)真假。

（1）真實(shí)假虛　指本質(zhì)為實(shí)證，反見某些虛羸現(xiàn)象的證候。其可有神情默默，倦怠懶言，身體羸瘦，脈象沉細(xì)等臨床表現(xiàn)。但雖默默不語卻語時(shí)聲高氣粗；雖倦怠乏力卻動之覺舒；肢體羸瘦而腹部硬滿拒按；脈沉細(xì)而按之有力。

（2）真虛假實(shí)　指本質(zhì)為虛證，反見某些盛實(shí)現(xiàn)象的證候。

其可有腹部脹滿，呼吸喘促，或二便閉澀，脈數(shù)等臨床表現(xiàn)。但腹雖脹滿而有時(shí)緩解，或觸之腹內(nèi)無腫塊而喜按；雖喘促但氣短息弱；雖大便閉塞而腹部不甚硬滿；雖小便不利但無舌紅口渴等癥。并有神疲乏力，面色萎黃或淡白，脈虛弱，舌淡胖嫩等癥。

（3）虛實(shí)真假的鑒別　虛實(shí)真假的辨別，關(guān)鍵在于脈象的有力無力、有神無神，其中尤以沉取之象為真諦；其次是舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱；病人體質(zhì)狀況、病之新久、治療經(jīng)過等，也是辨析的依據(jù)。

2021年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試知識點(diǎn)匯總

來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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