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2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：生殖道病毒感染

一、生殖器皰疹

1.傳播途徑 單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-2)主要引起生殖器(陰唇、陰蒂、宮頸等)、肛門及腰以下皮膚皰疹。單純皰疹病毒在體外不易存活，主要由性交直接傳播，以青年女性居多。

2.臨床表現(xiàn)

原發(fā)性生殖器皰疹：患部群集丘疹，很快形成水皰，皰液中含病毒。皰疹破裂形成糜爛和潰瘍，伴疼痛，隨后結(jié)痂自愈。

復(fù)發(fā)性生殖器皰疹:原發(fā)性生殖器皰疹在半年內(nèi)復(fù)發(fā)。水皰及潰瘍數(shù)量少，面積小，愈合需時(shí)短，無明顯全身癥狀。

3.對(duì)胎兒及新生兒影響

妊娠晚期染病:低體重兒多，可發(fā)生早產(chǎn)。

新生兒產(chǎn)道感染：多于生后4～7日發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)熱、出血傾向、肝大黃疸、水皰疹、痙攣等，新生兒病死率高達(dá)70%以上。幸存者多數(shù)遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

4.診斷 除根據(jù)典型病史和臨床表現(xiàn)外，診斷單純皰疹病毒感染的實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)有：

HSV-DNA：PCR技術(shù)擴(kuò)增HSV-DNA，診斷可靠

單純皰疹病毒分離：將水皰液、唾液接種在人胚成纖維細(xì)胞或兔腎細(xì)胞，培養(yǎng)后作出判斷，并可用免疫熒光技術(shù)證實(shí)

抗體：血清特異性IgG、IgM檢測(cè)，臍血特異IgM陽性，提示宮內(nèi)感染。

5.治療：

無徹底治愈方法：選用阿昔洛韋干擾其DNA聚合酶，抑制HSV-DNA合成。每日口服5～6次，每次0.2g，連用7～10日為一療程。該藥也可制成軟膏或霜?jiǎng)┚植客坎?，?duì)胎兒無明顯毒性。

妊娠早、中期：權(quán)衡治療利弊決定是否選用抗病毒藥物阿昔洛韋

妊娠足月：分娩時(shí)原則行剖宮產(chǎn)，即使病變已治愈，初次感染發(fā)病距分娩<6周者，仍以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜。發(fā)病超過一周的復(fù)發(fā)型產(chǎn)婦可經(jīng)陰道分娩。2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：生殖道病毒感染

二、巨細(xì)胞病毒感染

1.對(duì)胎兒及新生兒的危害

(1)巨細(xì)胞病毒先天感染可致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡。

(2)多數(shù)患兒出生后數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)死亡。

(3)存活新生兒中約10%出現(xiàn)低體重、黃疸、紫癜、肝脾大、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、小頭癥等。

(4)幸存者常有智力低下、聽力喪失和遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的遠(yuǎn)期后遺癥。

(5)無癥狀者中有5%～15%在生后2年始出現(xiàn)發(fā)育異常。2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：生殖道病毒感染

2.診斷 確診依據(jù)為病原學(xué)和血清學(xué)檢查：

(1)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)孕婦血清巨細(xì)胞病毒IgG、IgM陽性。

(2)Giemsa染色查巨大細(xì)胞包涵體：孕婦宮頸脫落細(xì)胞或尿液涂片行Giemsa染色后，在光鏡下檢測(cè)脫落細(xì)胞核內(nèi)嗜酸性和嗜堿性顆粒，這種特異細(xì)胞稱為貓頭鷹細(xì)胞，具有診斷價(jià)值。

(3)檢測(cè)巨細(xì)胞病毒DNA：分子雜交技術(shù)檢測(cè)巨細(xì)胞病毒DNA。

(4)PCR擴(kuò)增巨細(xì)胞病毒DNA，短時(shí)間內(nèi)可獲滿意結(jié)果。

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