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牙源性角化囊性瘤
病因
牙源性角化囊腫的組織病理發(fā)生和原因尚未確定,大多認(rèn)為發(fā)生自牙源上皮發(fā)育異常的早期階段--牙板及其剩余,因此不少學(xué)者將其歸類于始基囊腫,但角化囊腫可以含牙,其內(nèi)容為白色或黃色的油脂樣角化物質(zhì);生物學(xué)行為具有侵襲性,較易復(fù)發(fā);組織學(xué)上襯里上皮增殖較為活躍。這些特點(diǎn)有別于始基囊腫,因此,二者宜分開討論。
臨床表現(xiàn)
好發(fā)人群
多見于青壯年,好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜支部,發(fā)生于上頜者多位于上頜結(jié)節(jié)。
疾病癥狀
囊腫生長緩慢,臨床表現(xiàn)和其他囊腫有相似之處,但也有不同之處。由于頜骨的頰側(cè)骨板一般較舌側(cè)為薄,所以一般囊腫大多向頰側(cè)膨脹;但角化囊腫可有1/3病例向舌側(cè)膨脹,并穿破舌側(cè)骨壁。角化囊腫常沿頜骨長軸擴(kuò)展,頜骨膨脹不如其他頜骨囊匯總及成釉細(xì)胞瘤明顯。一般囊腫囊液為黃色或草綠色液體,角化囊腫則為皮脂樣角化物質(zhì)。其他牙源性頜骨囊腫一般以單發(fā)性多見;角化囊腫多發(fā)性比例較高。多發(fā)性角化囊腫如同時(shí)伴發(fā)皮膚基底細(xì)胞痣(或基底細(xì)胞癌),分叉肋、眶距增寬、顱骨異常、小腦鐮鈣化、脊柱畸形等,則稱為“痣樣基底細(xì)胞癌綜合征”或“多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征”;如僅為多發(fā)性角化囊腫并無基底細(xì)胞痣(癌)等癥狀時(shí),則稱為角化囊腫綜合征?;准?xì)胞痣(癌)或角化囊腫綜合征常有陽性家族史,被認(rèn)為系常染色體顯性遺傳病。角化囊腫較其他頜骨囊腫更易于繼發(fā)感染。
疾病危害
除上述特點(diǎn)外,角化囊腫還有一定的復(fù)發(fā)性和癌變能力。其易于復(fù)發(fā)的原因可能是:
(1)角化囊腫的囊壁結(jié)締纖維被膜內(nèi)有子囊,手術(shù)時(shí)較易殘留;
(2)囊壁的襯里上皮薄而脆,在術(shù)中較易殘留,尤其是當(dāng)囊腫范圍較大時(shí);
(3)囊腫的骨壁有時(shí)不光滑,呈貝殼狀,囊壁不易刮凈;
(4)囊腫如已進(jìn)入周圍軟組織,因較多伴發(fā)感染,易于和周圍組織粘連,致使刮治不易徹底。
輔助檢查
一般囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影,邊緣整齊,周圍常呈現(xiàn)一明晰白色骨質(zhì)反應(yīng)線,但角化囊腫有時(shí)邊緣不整齊。
治療原則
應(yīng)用囊腫刮治術(shù)。手術(shù)入路及切口設(shè)計(jì)同其他頜骨囊腫。伴有感染者需先用抗生素或其他抗菌藥物控制炎癥后再行手術(shù)治療。囊腫范圍過大,骨質(zhì)缺損較多,可能發(fā)生骨折者,術(shù)后需作頜間結(jié)扎暫時(shí)固定。對(duì)于已發(fā)生病理性骨折者,應(yīng)行堅(jiān)固內(nèi)固定。
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