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臀先露的病因

1.胎兒發(fā)育異常

胎齡愈小，臀先露發(fā)生率愈高——晚期流產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒臀先露高于足月產(chǎn)兒;

臀先露時——先天畸形兒及低出生體重兒的發(fā)生率明顯升高。

2.胎兒活動空間因素

——胎兒活動空間過大或過小均可導(dǎo)致臀先露。

臀先露對母兒的影響

1.對產(chǎn)婦的影響

易發(fā)生——胎膜早破、繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)傷和手術(shù)產(chǎn)率增加。

2.對胎兒及新生兒的影響

易發(fā)生臍帶脫垂;

后出胎頭牽出困難，常發(fā)生——脊柱損傷、腦幕撕裂、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、胸鎖乳突肌損傷、顱內(nèi)出血等，圍產(chǎn)兒發(fā)病率與死亡率增高。

臀先露的臨床分類

臀先露根據(jù)胎兒兩下肢所取姿勢不同，分為

①單臀(腿直臀)先露：

胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸，以臀部為先露;

②完全臀(混合臀)先露：

胎兒雙髖關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，以臀部和雙足為先露;

③不完全臀先露：

以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時的，產(chǎn)程開始后轉(zhuǎn)為足先露。

臀先露的診斷檢查

(1)臨床表現(xiàn)：

胎臀不能緊貼宮頸，常導(dǎo)致宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長。

(2)腹部檢查：

子宮呈縱橢圓形，宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭;恥骨聯(lián)合上方觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左(或右)上方聽得最清楚。

(3)陰道檢查：

觸及軟而不規(guī)則的胎臀或觸到胎足、胎膝。了解宮口擴(kuò)張程度及有無臍帶脫垂。若胎膜已破能直接觸到胎臀、外生殖器及肛門。手指放入肛門內(nèi)有環(huán)狀括約肌收縮醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理感，取出手指有胎糞。

(4)B型超聲檢查：

能準(zhǔn)確探清臀先露類型以及胎兒大小、胎頭姿勢。

臀先露的處理要點

(1)妊娠期處理：

30周前——可自行轉(zhuǎn)為頭先露;

30周后——膝胸臥位;

激光照射或艾灸至陰穴

外轉(zhuǎn)胎位術(shù)

(2)分娩期處理：

①剖宮產(chǎn)指征：

狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、胎兒窘迫、胎兒體重>3500g、不完全臀先露(單足/雙足)。

②決定經(jīng)陰道分娩的處理

第一產(chǎn)程：

防破膜—— 側(cè)臥，不宜站立走動。少做肛查，不灌腸。

一旦破膜—— 一聽二看三記錄——了解有無臍帶脫垂。

若有臍帶脫垂—— 胎心尚好，宮口未開全，立即剖宮產(chǎn)。

屁股出來了—— 宮縮時用無菌巾以手掌“堵”住陰道口，讓胎臀下降——待宮口及陰道充分?jǐn)U張后才讓胎臀娩出。

第二產(chǎn)程：

準(zhǔn)備動作：導(dǎo)尿排空膀胱、初產(chǎn)婦應(yīng)做會陰側(cè)切術(shù)。

有3種分娩方式：

①自然分娩：胎兒娩出不做任何牽拉。極少見。

②臀位助產(chǎn)：當(dāng)胎臀自然娩出至臍部后，胎肩及后出胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助娩出。臍部娩出后，應(yīng)在2～3分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘。

③臀牽引術(shù)：胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出，對胎兒損傷大應(yīng)禁止使用。

第三產(chǎn)程：

產(chǎn)程延長易并發(fā)子宮乏力性出血。

胎盤娩出后，肌注縮宮素或麥角新堿防止產(chǎn)后出血。

行手術(shù)操作及軟產(chǎn)道損傷應(yīng)及時縫合。

并給抗生素預(yù)防感染。

防出血、防感染、防裂傷。

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