京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編為大家整理了關(guān)于“2020臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試二試沖刺模擬題(4)”的相關(guān)內(nèi)容，請(qǐng)大家查收！

A2型題

31.男65歲，有慢性咳喘史35年，多次血?dú)鈾z查PaCO2在55—60mmHg。近來因受寒后癥狀加重，入院時(shí)紫紺明顯。血?dú)夥治鯬aCO2 86mmHg，PaO2 50mmHg，擬行機(jī)械通氣，其治療目標(biāo)是

A.使PaCO2降低至完全正常

B.使PaCO2降至55—60mmHg

C.使PaCO2降低至低于正常

D.使PaCO2維持現(xiàn)狀

E.使PaO2恢復(fù)正常

【正確答案】B

【答案解析】本患者為Ⅱ型呼吸衰竭，雖然氧分壓仍大于40mmHg，但PaCO2已大于80mmHg，因此在加強(qiáng)抗感染的基礎(chǔ)上可以采用機(jī)械通氣。其目的是維持合適的通氣量、改善肺的氧合功能、減輕呼吸做功、維護(hù)心血管功能穩(wěn)定。由于患者為慢性呼吸功能衰竭，長(zhǎng)期以來其體內(nèi)存在CO2潴留，因此在使用機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)使PaCO2恢復(fù)至維持在原有水平即可，不宜在短時(shí)間內(nèi)降至正?；虻陀谡?，對(duì)PaO2而言，應(yīng)使其大于60mmHg即可。因此，本題選項(xiàng)中B為正確選擇。

本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸衰竭

32.男性，68歲。確診慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒，咳喘癥狀加重前來就診。動(dòng)脈血?dú)夥治?不吸氧)：pH 7.38，PaO2 70mmHg，PaCO2 45mmHg。其低氧血癥最可能的原因是由于

A.通氣/血流比例失調(diào)

B.彌散障礙

C.通氣量不足

D.靜動(dòng)脈血分流

E.以上都不是

【正確答案】A

【答案解析】低氧血癥源于通氣/血流比例失調(diào)。一般說彌散障礙不是低氧血癥的主要原因，該例患者PaCO2在正常上限，不存在明顯低通氣，而且低氧血癥程度不重，不會(huì)源于分流，因此也不會(huì)是幾種原因的綜合作用。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病

33.患者，女性，69歲。反復(fù)咳嗽咳痰17年，伴氣促4年，近日咳、痰、喘加重。查體：體溫38.6℃，雙下肺濕性啰音;心率134次/分，可聞及期前收縮，雙下肢水腫。WBC 12.1×109/L，中性82%。診斷為COPD急性加重期，慢性肺性心病失代償期、右心衰。關(guān)于應(yīng)用洋地黃藥物治療，你不同意下列哪項(xiàng)

A.因出現(xiàn)急性左心衰，故應(yīng)積極短期應(yīng)用

B.因感染、氣促未能有效控制，故應(yīng)積極應(yīng)用

C.因感染、氣促已有效控制，利尿藥不能控制水腫，故應(yīng)短期應(yīng)用

D.因無明顯感染征，僅表現(xiàn)為右心衰

E.選擇快排泄的洋地黃類藥物治療

【正確答案】B

【答案解析】此時(shí)，洋地黃類藥物的應(yīng)用原則是：

①出現(xiàn)急性左心衰。②感染及呼吸功能已改善而利尿藥不能有效控制水腫。③無明顯感染征，僅表現(xiàn)為右心衰的患者。④應(yīng)用時(shí)應(yīng)該選擇快排泄的洋地黃類藥物治療，且應(yīng)小劑量，為常規(guī)量的1/2—2/3。⑤應(yīng)用前應(yīng)積極糾正低氧低鉀低蛋白血癥，以免發(fā)生洋地黃中毒。所以，該題答案是B。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病

34.女性，32歲，哮喘8年，3天前癥狀加重入院，查體：左肺滿布哮鳴音，右上肺呼吸音消失，心率112次/分。FEV1占預(yù)計(jì)值64%。給予“氨茶堿、糖皮質(zhì)激素”靜滴效果不佳，最可能的原因是出現(xiàn)了

A.感染

B.嚴(yán)重脫水

C.氣胸

D.嚴(yán)重缺氧

E.過敏源未能清除

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)患者右上肺呼吸音消失等綜合考慮并發(fā)氣胸。

本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸

35.患者，男。40歲，因肺大皰3個(gè)月前行右肺上、中葉切除。3天來發(fā)燒39℃，白細(xì)胞19×109/L。胸片右上肺野可見液平面。胸穿抽出黃白色黏稠液體，伴臭味。當(dāng)前治療應(yīng)首先選擇

A.胸膜纖維板剝脫術(shù)

B.余肺全部切除

C.胸膜腔閉式引流術(shù)

D.胸廓塑形術(shù)

E.胸膜及雙側(cè)肺臟切除術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】急性膿胸治療應(yīng)從全身支持、控制感染和排除膿液三方面進(jìn)行。排除膿液可減輕中毒癥狀同時(shí)使肺復(fù)張，是治療的重要環(huán)節(jié)，常采用胸穿和胸腔閉式引流。胸腔閉式引流適用于胸穿抽液效果不佳，感染不能控制，積液產(chǎn)生較快，膿液稠厚時(shí)不易抽出，發(fā)現(xiàn)大量氣體和腐敗性膿胸者。本例患者高熱，白細(xì)胞高，且右上肺野見液平面，胸穿抽出黏稠液體，故治療應(yīng)首選胸腔閉式引流術(shù)，所以本題選C。

本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液

36.男，35歲間斷咳嗽，咳痰伴咯血20年，最多一次伴咯血200ml，行高分辨率CT檢查右肺中葉支氣管囊狀擴(kuò)張，其余肺葉未見明顯異常。今日再次咯血，量約100ml，給予靜脈注射垂體后葉素治療，效果欠佳，該患者宜選擇的最佳治療措施是

A.病變肺葉肺動(dòng)脈栓塞

B.繼續(xù)靜脈滴注止血藥

C.支氣管鏡下止血

D.換用酚妥拉明靜脈滴注

E手術(shù)切除病變肺葉

E.手術(shù)清除病變肺葉

【正確答案】A

【答案解析】支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)：選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞作為治療咯血的一種有效手段，其適應(yīng)證廣泛。一般認(rèn)為，任何支氣管咯血，經(jīng)內(nèi)科治療無效，懷疑出血來自支氣管動(dòng)脈，而無血管造影禁忌證者，均可考慮行支氣管動(dòng)脈栓塞治療。

本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張

37.男，45歲，間斷咳嗽、咳膿痰10余年。 查體：雙上肺可聞及濕啰音，可見杵狀指。 胸部X線片示雙下肺多個(gè)囊狀透亮區(qū)，部分可見液平。最可能的診斷是

A.慢性肺膿腫

B.慢性阻塞性肺疾病

C.慢性纖維空洞性肺結(jié)核

D.過敏性支氣管肺曲霉病

E.支氣管擴(kuò)張

【正確答案】E

【答案解析】囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為顯著的囊腔，腔內(nèi)有氣液平面。

本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張

38.患者女性，35歲。四肢無力，雙下肢水腫及皮疹3個(gè)月，查尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞(++)，抗核抗體(+)，有光過敏，最大的可能診斷是

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.過敏性紫癜

C.慢性腎小球腎炎

D.急性腎小球腎炎

E.多發(fā)性肌炎

【正確答案】A

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)有全身癥狀，約90%患者出現(xiàn)發(fā)熱，尤以低、中度熱為常見，80%患者出現(xiàn)皮疹，以頰部蝶形紅斑最具特征性;關(guān)節(jié)痛是常見癥狀之一;幾乎所有患者的腎組織有病理變化，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎性高血壓等;ANA(抗核抗體)是篩選結(jié)締組織病的主要試驗(yàn)，見于幾乎所有的SLE患者。

本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

39.患者，女，23歲，不規(guī)則低熱伴關(guān)節(jié)痛1個(gè)月，3天來尿少、水腫，皮膚有瘀斑，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)，紅細(xì)胞10個(gè)/HP，血ESR 46mm/h，血抗ANA抗體(+)，首先考慮的診斷是

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.原發(fā)性腎病綜合征

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.急性腎小球腎炎

【正確答案】B

【答案解析】年輕女性，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、尿蛋白陽性、血抗ANA抗體(+)，首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

40.中年女性，多汗、流涎，全身緊束，家屬訴患者服農(nóng)藥并將其送至急診。檢查：心跳減慢，瞳孔縮小。急診洗胃和藥物治療，其中碘解磷定對(duì)以下何種組織作用最明顯

A.瞳孔

B.胃腸道

C.腺體

D.骨骼肌

E.平滑肌

【正確答案】D

【答案解析】系膽堿酯酶復(fù)活劑。可間接減少乙酰膽堿的積聚，對(duì)骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭處作用明顯。

而阿托品有直接拮抗積聚乙酰膽堿的作用，對(duì)植物神經(jīng)的作用較強(qiáng)，二藥聯(lián)合應(yīng)用臨床效果顯著。

本題知識(shí)點(diǎn)：膽堿受體激動(dòng)藥與膽堿酶抑制藥

41.男，59歲。高血壓病史10年，合并糖尿病及胰島素抵抗。對(duì)于該患者以下藥物尤其適用的是

A.氨氯地平

B.依那普利

C.美托洛爾

D.氫氯噻嗪

E.卡維地洛

【正確答案】B

【答案解析】依那普利(ACEI類)尤其適用于高血壓合并糖尿病及胰島素抵抗、左室肥厚、心衰的患者。

本題知識(shí)點(diǎn)：抗高血壓藥

42.女性，60歲，每年進(jìn)行體檢1次，近期體檢報(bào)告顯示存在動(dòng)脈粥樣硬化，累及全身的大中動(dòng)脈，下列動(dòng)脈壁的病理改變不可能出現(xiàn)的是

A.脂紋

B.纖維斑塊

C.凝固性壞死

D.粥樣斑塊

E.復(fù)合病變

【正確答案】C

【答案解析】動(dòng)脈粥樣硬化累及全身的大中動(dòng)脈。動(dòng)脈壁的病變可分為脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊和復(fù)合病變。

本題知識(shí)點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病

43.正常女性26歲，其月經(jīng)周期是30天，末次月經(jīng)為2015年4月25日，在5月13日該女性的體溫變化為

A.升高0.3—0.5℃

B.升高0.4—0.5℃

C.降低0.3—0.6℃

D.降低0.4—0.7℃

E.升高0.3—0.8℃

【正確答案】A

【答案解析】該女性月經(jīng)周期是30天，末次月經(jīng)為2015年4月25日，排卵期為5月11日，排卵后升高0.3—0.5℃。所以選A。

本題知識(shí)點(diǎn)：生殖

44.患者王某，19歲，大一新生，因入學(xué)后對(duì)教學(xué)環(huán)境和模式不適應(yīng)，出現(xiàn)情緒焦慮失眠，老師同學(xué)均給予了熱情的幫助、疏導(dǎo)和安慰，王某逐漸好轉(zhuǎn)，這種應(yīng)對(duì)應(yīng)激的方法屬于

A.催眠心理治療

B.運(yùn)用自我防御機(jī)制

C.專業(yè)思想教育

D.取得社會(huì)支持

E.回避應(yīng)激源

【正確答案】D

【答案解析】社會(huì)支持指的是在應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體受到社會(huì)各方面的心理上或物質(zhì)上的支持和幫助?；颊叩睦蠋熗瑢W(xué)均給予了熱情的幫助、疏導(dǎo)和安慰，患者沒有退學(xué)，屬于取得社會(huì)支持。

本題知識(shí)點(diǎn)：心理應(yīng)激與心身疾病

45.某孕婦無剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，但產(chǎn)婦及家屬堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)。術(shù)后新生兒出現(xiàn)新生兒濕肺，家屬認(rèn)為如果醫(yī)生講清楚剖宮產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致新生兒濕肺，則不會(huì)再堅(jiān)持剖宮產(chǎn)。其中醫(yī)師違背的臨床診療倫理要求是

A.履行知情同意手續(xù)

B.藥品合理配伍

C.以患者為中心

D.醫(yī)護(hù)精誠(chéng)協(xié)作

E.認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備

【正確答案】A

【答案解析】醫(yī)生沒有講清楚剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥及危險(xiǎn)，所以是違背履行知情同意手續(xù)。

本題知識(shí)點(diǎn)：臨床診療倫理

46.某老年慢性疾病患者，兩年前曾以書面形式表達(dá)了自己在死后，捐獻(xiàn)眼角膜的意愿，并簽署了同意書，現(xiàn)該患者予以撤銷自己的捐獻(xiàn)意愿，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)

A.患者已簽署同意書，應(yīng)不予受理

B.患者有權(quán)予以撤銷，應(yīng)尊重患者

C.暫時(shí)不予受理，應(yīng)了解該患者的改變捐獻(xiàn)意愿的原因，給予解釋

D.應(yīng)暫時(shí)不予受理，反復(fù)勸說后再受理

E.患者干擾醫(yī)療秩序，應(yīng)不予受理

【正確答案】B

【答案解析】人體器官捐獻(xiàn)原則中強(qiáng)調(diào)，任何組織或個(gè)人不得強(qiáng)迫、欺騙或利誘他人捐獻(xiàn)人體器官，對(duì)已經(jīng)標(biāo)識(shí)捐獻(xiàn)的，其有權(quán)予以撤銷，應(yīng)完全尊重捐獻(xiàn)者，必須遵循自愿、無償?shù)脑瓌t。

本題知識(shí)點(diǎn)：人體器官移植條例

47.為探討兒童白血病的病因，選擇200例確診白血病的兒童。同時(shí)選擇200例同期同醫(yī)院無白血病的兒童，然后調(diào)查其母親孕期X線照射情況。此研究方法為

A.現(xiàn)況研究

B.病例對(duì)照研究

C.隊(duì)列研究

D.回顧性前瞻研究

E.臨床實(shí)驗(yàn)研究

【正確答案】B

【答案解析】病例對(duì)照研究是以確診的患有特定疾病的患者作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，測(cè)量并比較病例組與對(duì)照組中各因素的暴露比例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為該因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。故選B。

本題知識(shí)點(diǎn)：臨床預(yù)防服務(wù)-健康相關(guān)行為干預(yù)

48.男性，50歲，某公司銷售部門總裁，平時(shí)生活規(guī)律，但脾氣暴躁，易怒;工作中競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)，特別看重工作效率，說話、辦事雷厲風(fēng)行;針對(duì)他的性格特點(diǎn)，最應(yīng)注意預(yù)防下列哪些疾病

A.冠心病

B.甲亢

C.糖尿病

D.風(fēng)心病

E.以上都不是

【正確答案】A

【答案解析】福利德曼(Friedman)首先提出A型行為，其特征是：①時(shí)間緊迫感、說話快、走路快、辦事快，脾氣暴躁、容易激動(dòng);②競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)、爭(zhēng)強(qiáng)好勝;③對(duì)人懷有敵意等。具有A型行為的人，容易患高血壓、冠心病、高血脂、動(dòng)脈硬化等疾病，應(yīng)注意加以預(yù)防。

本題知識(shí)點(diǎn)：臨床預(yù)防服務(wù)-健康相關(guān)行為干預(yù)

49.64只大鼠被隨機(jī)地均分到4種不同的飼料組中去，飼養(yǎng)一段時(shí)間后，觀測(cè)每只鼠的肝重比值(即肝重/體重)。希望評(píng)價(jià)4種飼料對(duì)肝重比值的影響大小。如果資料滿足正態(tài)的前提條件，正確的統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)當(dāng)是

A.進(jìn)行6次t檢驗(yàn)

B.先作方差分析后作t檢驗(yàn)

C.進(jìn)行6次U檢驗(yàn)

D.先作方差分析后作q檢驗(yàn)

E.作行X列的χ2檢驗(yàn)

【正確答案】D

【答案解析】本題選D。題中為多個(gè)隨機(jī)樣本，目的是要明確四種飼料的差別。

方差分析可用于兩個(gè)或兩個(gè)以上樣本均數(shù)的比較，但通常用于兩個(gè)以上樣本均數(shù)的比較。應(yīng)用時(shí)要求各樣本是相互獨(dú)立的隨機(jī)樣本，各樣本來自正態(tài)分布總體且總體方差相等。基本思想是按分析目的和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)全部觀察值之間的總變異分為兩部分或更多部分，然后再作分析。經(jīng)方差分析后，若按α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)拒絕H0，且需了解任兩個(gè)總體均數(shù)間是否存在差別時(shí)，可進(jìn)一步作多個(gè)樣本均數(shù)間的兩兩比較。

本題知識(shí)點(diǎn)：臨床預(yù)防服務(wù)-健康相關(guān)行為干預(yù)

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