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胃、十二指腸疾病急性穿孔

1.臨床表現(xiàn)

多為較長的潰瘍病史，穿孔前常有潰瘍癥狀加重。誘因有暴食、進(jìn)食刺激性食物、情緒激動(dòng)、過度疲勞等。突發(fā)上腹劇烈疼痛，迅速擴(kuò)散至全腹。有時(shí)消化液沿結(jié)腸旁溝流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛和反跳痛，以上腹為著，肌緊張十分明顯，可呈木板樣強(qiáng)直;肝濁音界縮小或消失;腸鳴音消失。腹部立位X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。

2.診斷 根據(jù)既往有潰瘍病史和本次發(fā)病的臨床表現(xiàn)，尤其是肝濁音界縮小或消失，X線檢查有膈下游離氣體，即可診斷。

3.治療原則

(1)非手術(shù)治療：適用于癥狀輕、一般情況好的單純性空腹較小穿孔。穿孔超過24小時(shí)，腹膜炎已局限者。主要采用胃腸減壓、抑酸、補(bǔ)液和全身給予抗生素治療。治療6～8小時(shí)后，病情不見好轉(zhuǎn)或反而加重，則應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。

(2)手術(shù)治療：適用于飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。手術(shù)方式有單純性潰瘍修補(bǔ)和胃大部切除術(shù)。

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