京師杏林醫(yī)學考試網(wǎng)小編為大家整理了關于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試二試模擬試題（4）”的相關內(nèi)容，請大家查收！

A2型題

24.男，70歲。乏力、納差2個月。近一個月睡眠不佳。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.鞏膜黃染。腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，無壓痛。實驗室檢查：ALT105U/L，Alb29g/L，HBV-DNA3.15×106拷貝/ml.腹部B超：脾臟輕度腫大，肝臟邊緣不光滑，實質(zhì)回聲不均勻，腹腔中等量積液。目前不宜給予的治療藥物是

A.水飛薊賓

B.甘草酸二銨

C.地西泮

D.多烯磷脂酰膽堿

E.恩替卡韋

【正確答案】C

【答案解析】肝性腦病慎用鎮(zhèn)靜劑和損傷肝臟功能的藥物：巴比妥類、苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑能夠誘發(fā)或加重肝性腦病，故肝性腦病患者禁用。若患者出現(xiàn)躁狂等精神癥狀時，可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

本題知識點：肝臟疾病-肝性腦病

25.男，60歲。乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg.既往體健，偶有飲酒。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，血壓120/80mmHg.皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動，無壓痛。應首先考慮的診斷是

A.膽囊結石

B.急性化膿性膽管炎

C.胰腺癌

D.膽總管結石

E.急性肝炎

【正確答案】C

【答案解析】患者，年齡較大，乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg.腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動，無壓痛。考慮是胰腺癌。

本題知識點：胰腺疾病-胰腺癌與壺腹周圍癌

26.男，60歲。間斷上腹痛3年，飽餐后突發(fā)全腹劇痛2小時，伴大汗。既往類風濕關節(jié)炎病史6年，常年服用雙氯芬酸鈉治療。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP140/80mmHg.急性痛苦病容，面色蒼白、大汗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。全腹部壓痛，腹肌緊張。最可能的病變部位

A.結腸

B.胃

C.食管

D.膽囊

E.空腸

【正確答案】B

【答案解析】雙氯芬酸鈉為非甾體類抗炎藥，考慮是長期使用非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜病變。

本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-急性胃炎

27.男，60歲。進行性吞咽困難4月余。無反酸、噯氣、腹痛，無發(fā)熱。發(fā)病以來體重無明顯變化。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.淺表淋巴結未觸及。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無壓痛。胃鏡：食管中段可見隆起病變，累及食管全周，長約4cm，伴不規(guī)則潰瘍形成，黏膜粗糙、質(zhì)硬、易出血。行活組織病理檢查，最可能的結果是

A.平滑肌瘤

B.鱗癌

C.腺癌

D.淋巴瘤

E.Barrett食管

【正確答案】B

【答案解析】患者進行性吞咽困難，考慮是食管癌，食管癌鱗癌多見。

本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-食管癌

28.女，50歲，大便習慣改變伴體重減輕2個月，2個月來無誘因排稀便，5-6次/日，偶伴少量膿血黏便，便前腹痛，查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，腹軟，左下腹可觸及一質(zhì)硬、固定、橢圓形包塊，腸鳴音亢進，最可能的診斷是

A.結腸息肉

B.乙狀結腸癌

C.乙狀結腸扭轉

D.潰瘍性結腸炎

E.腸套疊

【正確答案】B

【答案解析】中老年女性，大便規(guī)律改變及便血，體重下降，左下腹有包塊，高度懷疑乙狀結腸癌。

本題知識點：腸道疾病-結腸癌

29.女性，11歲，鼻出血，軀干及四肢淤點淤斑，發(fā)病前2周有感冒史，脾不腫大，血小板20×109/L，出血時間2分，凝血時間正常，束臂試驗陽性，PT正常，骨髓象增生，巨核細胞增多，幼稚型巨核細胞0.40，產(chǎn)血小板型巨核細胞缺少，診斷為

A.再生障礙性貧血

B.急性ITP

C.急性白血病

D.過敏性紫癜

E.慢性ITP

【正確答案】B

【答案解析】血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)：本病以皮膚粘膜下及其他部位出血為主要表現(xiàn)。(1)急性型。起病急，出血嚴重。多見于兒童，發(fā)病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突發(fā)廣泛的皮膚粘膜血點或成片瘀斑。甚至皮下血腫。常伴有鼻衄、牙齦出血等。胃腸和泌尿道出血可見便血及尿血。偶見結膜下、視網(wǎng)膜出血。少數(shù)患者同時伴有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血而出現(xiàn)嚴重的不良后果。(2)慢性型。起病緩，出血癥狀輕。多見于成人，病程為6個月以上。一般僅見皮膚瘀點或瘀斑反復發(fā)作性出現(xiàn)，或常見鼻衄、齒齦出血、結膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經(jīng)過多或子宮出血為主要表現(xiàn)。長期反復大量出血而引起貧血者，可出現(xiàn)低熱、乏力、頭昏、失眠及脾腫大等。

本題知識點：出血性疾病-特發(fā)性血小板減少性紫癜

30.青年男性，無痛性頸部淋巴結腫大1月余，起病來伴發(fā)熱盜汗，皮膚瘙癢等癥狀;查體：淋巴結質(zhì)堅有彈性，融合;活檢示淋巴結結構破壞，可見里-斯細胞?？稍\斷為

A.非霍奇金淋巴瘤

B.淋巴結結核

C.傳染性單核細胞增多癥

D.淋巴結反應性增生

E.霍奇金病

【正確答案】E

【答案解析】本病的特點為瘤細胞成分復雜，伴有各種炎癥細胞和毛細血管增生，常形成肉芽腫，偶見壞死，晚期可發(fā)生纖維化。R-S細胞有診斷價值。

本題知識點：淋巴瘤

31.男性，16歲。因貧血來診，化驗血常規(guī)發(fā)現(xiàn)Hb80g/L，MCV75fl，MCHC30%，引起此種類型貧血的最可能疾病是

A.急性失血性貧血

B.巨幼細胞貧血

C.再生障礙性貧血

D.骨髓病性貧血

E.珠蛋白生成障礙性貧血

【正確答案】E

【答案解析】患者為青年男性，MCV75fl，MCHC30%提示為小細胞低色素性貧血。小細胞低色素性貧血見于：缺鐵性貧血、海洋性貧血(即珠蛋白生成障礙性貧血)、鐵粒幼細胞性貧血、慢性病性貧血。

本題知識點：貧血-概述

32.女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個月。既往體健。血常規(guī)：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，Plt95×109/L，網(wǎng)織紅細0.02.為明確診斷，首先應進行的檢查是

A.尿Rous試驗

B.糞隱血試驗

C.血清鐵、鐵蛋白測定

D.Coomb試驗

E.血清葉酸、維生素B12測定

【正確答案】E

【答案解析】MCV108fl，MCH35pg提示大細胞性貧血，考慮巨幼細胞性貧血，檢查血清葉酸、維生素B12測定。

本題知識點：貧血-巨幼細胞貧血

33.女，35歲，因輸卵管破裂出血1小時急診入院，懷孕3次，自然流產(chǎn)2次，順產(chǎn)1胎，術前查Hb75g/L，術中輸注懸浮紅細胞5單位，術后第1天復查Hb100g/L，術后第8天出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，發(fā)熱，體溫38℃，檢查HB70g/L，該患者可能發(fā)生的輸血不良反應是

A.輸血性肝炎

B.過敏反應

C.細菌污染反應

D.非溶血性發(fā)熱反應

E.遲發(fā)型溶血反應

【正確答案】E

【答案解析】溶血性輸血反應是輸血后紅細胞受到破壞而引起的一系列反應，有急性溶血性輸血反應和遲發(fā)型溶血性輸血反應之分。

本題知識點：輸血-安全輸血，

34.男性患者，57歲，因胃癌進行化療，近一周陸續(xù)出現(xiàn)皮膚瘀斑，時有鼻出血，體溫38℃，血壓120/70mmHg，Hb105g/L，WBC3.1×109/L，血小板15×109/L.此時醫(yī)生應給予輸注

A.全血

B.新鮮全血

C.紅細胞懸液

D.血小板

E.紅細胞懸液和新鮮冰凍血漿

【正確答案】D

【答案解析】患者化療后出現(xiàn)皮膚瘀斑，時有鼻出血，血小板15×109/L，可知其為化療藥物導致的血小板減少，此時應補充血小板。

本題知識點：輸血-合理輸血

35.男，32歲。發(fā)熱、氣短15天。曾在非洲工作8個月。查體：T38.6℃，頸部、腋下及腹股溝可觸及直徑約1.6cm左右的淋巴結，光滑、無壓痛，肺部可聞少量濕性啰音。胸部X線片顯示間質(zhì)性肺炎，血WBC4.3×109/L，多次血、痰培養(yǎng)無菌生長?？赡艿脑\斷是

A.淋巴瘤

B.肺炎衣原體肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.支氣管結合結核

E.肺孢子菌肺炎

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)發(fā)熱、氣短、淋巴結腫大及非洲工作史(非洲屬于艾滋病易感地區(qū))，初步診斷為艾滋病，結合X線檢查可診斷為艾滋病并發(fā)肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其為艾滋病常見的并發(fā)癥之一。

本題知識點：常見傳染病-艾滋病

36.男性，52歲，因反復出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是

A.應用補血藥

B.用止血藥

C.內(nèi)科化療

D.脾切除術

E.觀察

【正確答案】D

【答案解析】對于瘧疾引起的巨脾者，可手術切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。

本題知識點：常見傳染病-瘧疾

37.女性患者，70kg，臀部及大腿Ⅱ度燒傷，第一個24小時補充膠體量為

A.910ml

B.945ml

C.1890ml

D.1820ml

E.2000ml

【正確答案】B

【答案解析】女性臀部為6%，大腿為21%，總面積為27%，根據(jù)燒傷補液總量公式：燒傷面積×體重×1.5ml(小兒為2.0ml)+2000ml=27×70×1.5ml+2000ml=4835ml，其中膠體液為27×70×0.5=945ml;電解質(zhì)液為27×70×1=1890ml.

本題知識點：創(chuàng)傷和火器傷-概論

38.患者女性，68歲。頸后部皮膚紅腫1周，初起時為小片皮膚硬腫，約3cm×2cm，有多個膿點，隨后皮膚腫脹范圍增大，出現(xiàn)浸潤性水腫，局部疼痛加重，表面皮膚呈紫褐色，范圍約6cm×5cm，T38.9℃，來院就診，擬手術治療。下面不正確的處理措施是

A.清除化膿或失活的組織

B.不可一期縫合切口

C.沿皮紋行一橫行切口

D.切口內(nèi)可填塞紗條

E.切口線應超過病變邊緣

【正確答案】C

【答案解析】對于頸后部和背部的膿腫應行“+”形切口，切口線應超過病變邊緣皮膚，清除已化膿和尚未化膿但已失活的組織，然后填塞紗條引流。

本題知識點：感染-概論

39.患者男性，37歲，職業(yè)農(nóng)民，3天前因足癬瘙癢，手抓導致局部皮膚破潰，當時未做處理，今起突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，全身不適入院，查體：T39℃，下肢局部皮膚呈片狀紅疹，顏色鮮紅，邊界清楚，初步考慮診斷為

A.癰

B.癤

C.急性蜂窩織炎

D.丹毒

E.膿毒癥

【正確答案】D

【答案解析】丹毒是皮膚淋巴管的急性炎癥感染，其誘發(fā)因素主要有皮膚或黏膜擦傷或其他輕微外傷，主要由乙型溶血性鏈球菌侵襲所致;其病變特點是：片狀皮膚紅疹，微隆起，早期顏色鮮紅，后迅速向周圍蔓延而成為大片猩紅色斑狀損害，表面緊張灼熱有光澤，稍微高起，境界清楚，以后皮損向外擴延，紅色消退為棕黃色并有輕微脫屑，觸痛明顯。丹毒最易與急性蜂窩織炎混淆，其區(qū)別在于急性蜂窩織炎局部皮膚發(fā)紅，指壓后褪色，邊界不清楚。

本題知識點：感染-軟組織急性化膿性感染

40.患者女性，56歲。左乳房紅腫、增大1個月，進展較快，無疼痛、發(fā)熱。查體：左乳房紅腫，局部溫度略高，發(fā)硬，但未觸及包塊，左腋窩有腫大淋巴結，稍硬，活動度好，無壓痛。血常規(guī)正常。最可能的診斷是

A.急性乳腺炎

B.乳房結核

C.炎性乳腺癌

D.乳腺增生癥

E.導管內(nèi)乳頭狀瘤

【正確答案】C

【答案解析】乳腺皮膚紅腫、增厚、變硬，出現(xiàn)橘皮樣外觀，逐漸變成似淤血的紫紅色，病變皮膚溫度會升高，成炎癥性改變，考慮是炎性乳腺癌。炎性乳腺癌是乳腺癌發(fā)病過程中的一個特殊的病變，可能發(fā)生在各種類型的乳腺癌中，沒有病理組織類型的特殊性。

本題知識點：乳房疾病-乳腺癌

41.女，16歲，體重50kg，雙大腿、雙小腿、雙足Ⅱ度燒傷，其第1個24小時的前8小時內(nèi)補液量為

A.1000ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

E.3000ml

【正確答案】D

【答案解析】該患者燒傷面積為21%+13%+6%=40%，第一個24小時補液量=50×40×1.5+2000=5000ml，前8小時內(nèi)補液量為第一個24小時補液量的一半，因此為2500ml.

本題知識點：燒傷-熱燒傷

42.患者男，30歲，因車禍至頭部外傷，在門診手術縫合，門診醫(yī)師告訴該患者拆線時間應為術后

A.4～5天

B.6～7天

C.7～9天

D.10～12天

E.14天

【正確答案】A

【答案解析】一般頭、面、頸部在術后4～5日拆線，下腹部、會陰部在術后6～7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術7～9日拆線，四肢手術10～12日拆線(近關節(jié)處可適當延長)，減張縫線14日拆線。

本題知識點：圍手術期處理-術后處理

43.何某，51歲，既往有糖尿病史，近期因消化性潰瘍擬定行胃大部切除手術，對于此種情況患者術前血糖必須控制在

A.3.9～5.7mmol/L

B.4.6～9.7mmol/L

C.4.0～10.5mmol/L

D.5.0～11.0mmol/L

E.5.6～11.2mmol/L

【正確答案】E

【答案解析】圍手術期處理對于糖尿病者，術前控制血糖在5.6～11.2mmol/L，尿糖在+～++范圍內(nèi)。

如有服用普通降糖藥物的服至手術前一天晚，長效降糖藥術前2～3天停藥;平時用胰島素者，手術日晨停用。

本題知識點：圍手術期處理-術前準備

44.女，30歲。誤服有機磷殺蟲藥600ml后出現(xiàn)惡心，嘔吐，流涕，全身濕冷，雙側瞳孔呈針尖樣1小時來診。經(jīng)初步洗胃，膽堿酯酶復能藥、阿托品治療后癥狀緩解，但繼之出現(xiàn)躁動，因而停用靜脈阿托品16小時后患者上述癥狀再次出現(xiàn)，呼吸心跳停止，心肺復蘇搶救成功?；颊咝奶E停的原因最可能是

A.中毒性心肌炎

B.中間型綜合征

C.阿托品減量過快

D.遲發(fā)性神經(jīng)病變

E.呼吸肌受累致呼吸、循環(huán)衰竭

【正確答案】B

【答案解析】中間型綜合征多發(fā)生在重度中毒、中毒后24～48小時和復能藥用量不足的患者，表現(xiàn)在經(jīng)治療膽堿能危象消失，意識清醒或未恢復意識，遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病發(fā)生前突然出現(xiàn)頸項肌、四肢近端肌無力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)支配的肌肉無力，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導致死亡。

本題知識點：中毒-急性農(nóng)藥中毒

45.男性，38歲，全身多發(fā)性周圍關鍵腫瘤，反復發(fā)作4余年，發(fā)作時伴有晨僵現(xiàn)象，活動后減輕，化驗：RF(+)。擬診為類風濕關節(jié)炎。關于風濕性關節(jié)炎的說法，下列哪項不正確

A.發(fā)病和免疫反應有關

B.RA最基本病理變化是滑膜炎

C.血中類風濕因子是IgM抗體

D.類風濕因子陽性具有診斷價值

E.高滴度RF提示預后較差

【正確答案】C

【答案解析】本病例已經(jīng)擬診為類風濕關節(jié)炎，有關本病的說法血中類風濕因子是IgM抗體是不恰當?shù)摹?/span>

本題知識點：類風濕關節(jié)炎

46.男性，62歲，飲酒后夜間突發(fā)左足背、第一跖關節(jié)劇烈疼痛1天，無發(fā)熱，查關節(jié)局部紅腫、皮溫高，化驗血尿酸570μmol/L.該患者最可能診斷是

A.痛風

B.化膿性關節(jié)炎

C.類風濕關節(jié)炎

D.銀屑病關節(jié)炎

E.Reiter綜合征

【正確答案】A

【答案解析】老年男性，在飲酒誘因下，夜間突發(fā)單關節(jié)炎，同時有高尿酸血癥，首選考慮痛風急性發(fā)作。

本題知識點：痛風

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