京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編為大家整理了關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試二試模擬試題（3）”的相關(guān)內(nèi)容，請大家查收！

A2型題

1.女性，43歲，腹痛16小時，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴嘔吐，無肛門排氣。查體：全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液體呈血性，伴臭味。最可能的診斷是

A.絞窄性腸梗阻

B.胃十二指腸穿孔

C.急性闌尾炎穿孔

D.結(jié)核性腹膜炎

E.急性重癥胰腺炎

【正確答案】A

【答案解析】患者腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，無肛門排氣，有腹膜刺激征，腹腔穿刺為血性，且有臭味，最可能診斷為絞窄性腸梗阻。

本題知識點(diǎn)：腸道疾病-腸梗阻

2.男，32歲。反復(fù)膿血便伴里急后重1年，抗生素治療無效。下消化道X線鋇劑造影檢查發(fā)現(xiàn)直腸、乙狀結(jié)腸多發(fā)龕影，黏膜粗亂及顆粒樣改變。最可能的診斷是

A.克羅恩病

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.腸結(jié)核

D.細(xì)菌性痢疾

E.結(jié)腸癌

【正確答案】B

【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎的診斷依據(jù)：具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者，所見X線征主要有：①黏膜粗亂及(或)顆粒樣改變;②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個小的圓或卵圓形充盈缺損;③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。

本題知識點(diǎn)：腸道疾病-潰瘍性結(jié)腸炎

3.男，70歲。健康體檢時B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.6cm結(jié)石，隨體位活動，口服膽囊造影膽囊顯影，充盈缺損不明顯。既往無胃病史，無膽囊炎發(fā)作史，無心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是

A.觀察、隨診

B.溶石療法

C.中藥排石

D.擇期行膽囊切除術(shù)

E.擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】腹腔鏡膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法。對于無癥狀的膽囊結(jié)石，一般只需要觀察和隨診。故選A.

本題知識點(diǎn)：膽道疾病-膽囊結(jié)石

4.女，45歲，膽囊結(jié)石10年，曾膽絞痛發(fā)作5次，B超示膽囊結(jié)石7枚，直徑1～3cm，首選的治療方法是

A.膽囊切除

B.溶石治療

C.體外震波碎石治療

D.抗感染治療

E.排石治療

【正確答案】A

【答案解析】膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。

本題知識點(diǎn)：膽道疾病-膽囊結(jié)石

5.男性，58歲，診斷為急性膽囊炎。經(jīng)非手術(shù)治療已5天，目前仍疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸腸音減弱，體溫39℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×109/L，應(yīng)做

A.膽囊切除術(shù)

B.膽囊切除及膽總管引流

C.膽囊造瘺及腹腔引流術(shù)

D.膽囊切除及腹腔引流術(shù)

E.膽總管十二指腸引流術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】患者右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸音減弱，治療后疼痛加劇，說明效果不佳，有穿孔、壞死的可能，對于這種情況一般已不能直接做切除手術(shù)，需要先膽囊造瘺，減輕癥狀，控制感染，Ⅱ期再切除膽囊。

本題知識點(diǎn)：膽道疾病-急性膽囊炎，

6.男，35歲。左下腹外傷后24小時。入院時有彌漫性腹膜炎，行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)有黃色膿液及糞便，降結(jié)腸下段有一0.5cm穿孔，有糞便溢出。最合適的術(shù)式是

A.穿孔處修補(bǔ)，橫結(jié)腸造口

B.單純結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù)

C.降結(jié)腸穿孔處切除，端端吻合術(shù)

D.左半結(jié)腸切除術(shù)

E.單純腹腔引流術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】患者為降結(jié)腸損傷，有糞便進(jìn)入腹腔，結(jié)腸內(nèi)有大量細(xì)菌，造成彌漫性腹膜炎，病情嚴(yán)重，需先進(jìn)行穿孔處修補(bǔ)、橫結(jié)腸造口(近端造口)，確保腸內(nèi)容物不再進(jìn)入遠(yuǎn)端。

本題知識點(diǎn)：腹部損傷-常見腹部臟器損傷

7.男性，32歲，闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛，心率108次/分，血壓90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.直腸指診

E.腹腔穿刺

【正確答案】E

【答案解析】腹腔穿刺可以直觀的診斷是否出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。

本題知識點(diǎn)：腹部損傷-常見腹部臟器損傷

8.男，30歲，由5m高處跌下2小時，腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱;BP104/70mmHg，P120次/分，Hb80g/L;X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.橫結(jié)腸破裂

E.胰腺破裂

【正確答案】A

【答案解析】實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受傷部位及右側(cè)膈肌升高進(jìn)一步考慮為肝破裂。

本題知識點(diǎn)：腹部損傷-常見腹部臟器損傷

9.男性，34歲，腹部砸傷4小時，查體見四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，有移動性濁音，腸鳴音消失。該患者目前應(yīng)進(jìn)行的處理不包括

A.診斷性腹腔穿刺

B.密切監(jiān)測基本生命體征

C.補(bǔ)充血容量，抗休克治療

D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑

E.抗感染治療

【正確答案】D

【答案解析】腹部閉合性損傷治療原則：觀察期間不能隨意搬動患者，禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑，以免延誤病情。

本題知識點(diǎn)：腹部損傷-常見腹部臟器損傷

10.男，35歲，診斷為肝炎后肝硬化失代償期，一周來出現(xiàn)輕微腹痛，腹水增多。查體：T38.5℃，腹水常規(guī)，黃色，比重為1.016，蛋白25g/L，白細(xì)胞500×106/L，中性粒細(xì)胞0.85，最可能的并發(fā)癥是

A.原發(fā)性肝癌

B.脾栓塞

C.自發(fā)性腹膜炎

D.門靜脈血栓形成

E.結(jié)核性腹膜炎

【正確答案】C

【答案解析】肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的患者常有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不減;體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。根據(jù)題中病史、臨床癥狀、體征和輔助檢查符合自發(fā)性腹膜炎的表現(xiàn)，故選C.

本題知識點(diǎn)：肝臟疾病-肝硬化

11.男性，30歲，劇咳后出現(xiàn)腹股溝區(qū)一突出的腫塊，完全回納后，用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)。該患者最可能的診斷為

A.易復(fù)性斜疝

B.嵌頓疝

C.絞窄性疝

D.難復(fù)性疝

E.急性腹膜炎

【正確答案】A

【答案解析】易復(fù)性疝的特點(diǎn)是能完全回納，用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)。難復(fù)性斜疝的主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。

本題知識點(diǎn)：腹外疝-腹股溝疝

12.男，44歲。肝區(qū)疼痛2個月。呈持續(xù)性鈍痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查體：鞏膜無黃染，肝肋下3cm，質(zhì)地稍硬，有結(jié)節(jié)感。AFP800μg/L，B超示肝右葉8cm×6cm占位病變，向外生長，周邊血流量增強(qiáng)，門靜脈正常，最理想的治療方法是

A.腫瘤切除加放療

B.姑息性肝切除術(shù)

C.根治性肝切除術(shù)

D.肝動脈化療栓塞

E.局部射頻治療

【正確答案】C

【答案解析】患者臨床表現(xiàn)考慮肝癌，且AFP800μg/L，支持肝癌的診斷。首選根治性肝切除術(shù)。

本題知識點(diǎn)：肝臟疾病-肝癌

13.女性，60歲，有肝炎后肝硬化病史，近1天嘔血后出現(xiàn)嗜睡、定向力障礙，診斷為肝性腦病，為了減少其腸道氨的生成和吸收，可以用

A.螺內(nèi)酯

B.甘露醇

C.白蛋白

D.乳果糖

E.支鏈氨基酸

【正確答案】D

【答案解析】肝性腦病時為了減少腸道氨的生成和吸收，可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、導(dǎo)瀉或灌腸清除腸內(nèi)積食和積血、服用一些不產(chǎn)尿素酶的益生菌。

本題知識點(diǎn)：肝臟疾病-肝性腦病

14.女，25歲，妊娠5個月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時就診。診斷為急性闌尾炎。不宜采用的治療措施是

A.行闌尾切除術(shù)

B.圍手術(shù)期加用黃體酮

C.手術(shù)切口應(yīng)偏低

D.盡量不用腹腔引流

E.可應(yīng)用廣譜抗生素

【正確答案】C

【答案解析】盲腸和闌尾受到妊娠子宮的推擠，造成疼痛位置不典型;腹壁抬高，發(fā)炎的闌尾刺激不到腹膜，引起腹膜刺激征不明顯，大網(wǎng)膜不易包裹發(fā)炎闌尾易致炎癥擴(kuò)散、流產(chǎn)。因此應(yīng)積極手術(shù)治療。手術(shù)切口須偏高，操作要輕柔，以減少對子宮刺激。

本題知識點(diǎn)：闌尾炎-急性闌尾炎

15.男，34歲。闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。P112次/分，BP90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.腹腔穿刺

E.立位腹平片

【正確答案】D

【答案解析】闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)腹痛，心率升高和血壓下降，腹痛腹脹，考慮到闌尾系膜血管出血，應(yīng)行腹腔穿刺確定有無血腹的出現(xiàn)。

本題知識點(diǎn)：闌尾炎-急性闌尾炎

16.女，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4～6次/日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是

A.急性腸炎

B.闌尾殘株炎

C.門靜脈炎

D.腸間隙膿腫

E.盆腔膿腫

【正確答案】E

【答案解析】該病人因急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎行闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)體溫升高。伴有肛門刺激癥狀，首先應(yīng)考慮并發(fā)了盆腔膿腫。多由于闌尾殘端結(jié)扎不牢，縫線脫落所致。臨床表現(xiàn)為手術(shù)后體溫持續(xù)升高，腹痛腹脹，全身中毒癥狀加劇。

本題知識點(diǎn)：闌尾炎-急性闌尾炎

17.男性，40歲，患有慢性胃炎，14C尿素呼吸試驗(yàn)結(jié)果陽性，該患者首選的治療是

A.糖皮質(zhì)激素

B.腎上腺素口服

C.手術(shù)治療

D.化療+放療

E.PPI+鉍劑+克拉霉素+阿莫西林

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)14C尿素呼吸試驗(yàn)結(jié)果陽性，說明該患者感染幽門螺桿菌，治療首選根除幽門螺桿菌四聯(lián)療法。

本題知識點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-慢性胃炎

18.女性，60歲，因半年前患腦血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，今晨覺上腹部燒灼樣疼痛，伴有反酸、燒心，惡心，嘔吐咖啡樣物約400ml，首選的檢查是

A.上消化道鋇餐檢查

B.胃酸測定

C.上腹部B超

D.急診胃鏡

E.血清胃泌素測定

【正確答案】D

【答案解析】該患者有服用阿司匹林藥物史，且今晨出現(xiàn)上腹部燒灼樣疼痛，嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml，因阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，是引起消化性潰瘍的病因，該患者考慮消化性潰瘍并發(fā)出血，確診有賴于急診胃鏡。

本題知識點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍

19.男，68歲，因胃潰瘍出血行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后第6天，有肛門排氣，開始進(jìn)流食，進(jìn)食后腹脹并嘔吐，嘔吐物含有膽汁。腹部可見胃型，無蠕動波，X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留。產(chǎn)生此癥狀最可能的原因是

A.遠(yuǎn)端空腸梗阻

B.殘胃蠕動功能障礙

C.近端空腸逆流

D.吻合口水腫

E.吻合口不全梗阻

【正確答案】B

【答案解析】患者腹部可見胃型，無蠕動波，X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留，為殘胃蠕動功能障礙所致。

本題知識點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍

20.男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次/分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細(xì)胞數(shù)8.0×109/L.首先應(yīng)采取的檢查為

A.腹部立位X線平片

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹部MRI

E.腹部CT

【正確答案】A

【答案解析】患者考慮為消化性潰瘍穿孔，腹部立位X線平片80%病人可見右膈下游離氣體，具有診斷意義。

本題知識點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍

21.中年男性，節(jié)律性間斷上腹隱痛3年，加重2天，伴黑便;10小時前如廁暈倒，遂被家人發(fā)現(xiàn)送住院;查體：面、口唇蒼白，脈細(xì)數(shù)，BP90/60mmHg，P120次/分，Hb90g/L，首選下列哪種治療

A.垂體后葉素

B.三腔兩囊管

C.外科手術(shù)

D.急診內(nèi)鏡

E.輸血、補(bǔ)液

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)簡單病史，考慮此病人為消化性潰瘍大量出血伴失血性休克，因而首選治療應(yīng)該是糾正休克，故行輸血、補(bǔ)液處理，以迅速糾正低血壓狀態(tài)。

本題知識點(diǎn)：消化道大出血

22.男性，48歲。上腹不規(guī)律隱痛2個月，1小時前嘔血1000ml.冠心病史10年。近期有心絞痛發(fā)作。不宜應(yīng)用的藥物是

A.血管加壓素

B.生長抑素

C.埃索美拉唑

D.奧美拉唑

E.法莫替丁

【正確答案】A

【答案解析】血管加壓素收縮內(nèi)臟血管，誘發(fā)冠心病，故而冠心病者忌用。

本題知識點(diǎn)：消化道大出血

23.女，35歲。間斷黏液膿血便2年。伴里急后重，大便每日3次，反復(fù)應(yīng)用多種抗生素治療，癥狀無明顯緩解，最有可能診斷的是

A.慢性細(xì)菌性痢疾

B.腸傷寒

C.阿米巴痢疾

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸易激綜合征

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)題干中所述，黏液膿血便提示為潰瘍性結(jié)腸炎，且使用多種抗生素治療無效。選D

本題知識點(diǎn)：腸道疾病-潰瘍性結(jié)腸炎

以上就是京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編整理的“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試二試模擬試題（3）”的全部內(nèi)容。

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