婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理了女性不孕的檢查項(xiàng)目的內(nèi)容如下，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

1.輸卵管性不孕的檢查

(1)輸卵管通液術(shù)

有較大的盲目性，難以對(duì)輸卵管形態(tài)功能做出較為正確的判斷，但由于方法簡(jiǎn)單可作為篩選試驗(yàn)。檢查時(shí)間應(yīng)安排在月經(jīng)干凈后3～7天，無(wú)婦科炎癥及性生活的情況下進(jìn)行。

(2)B超監(jiān)視下輸卵管通液術(shù)(SSG)

可在超聲監(jiān)視下觀察到液體(也可選用特殊的超聲診斷造影劑)注入后流經(jīng)輸卵管出現(xiàn)的聲像變化。無(wú)傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)的盲目性，與腹腔鏡檢查符合率達(dá)81.8%;且對(duì)子宮、輸卵管黏膜無(wú)損害，副作用輕。操作方法與輸卵管通液術(shù)相似，在注入液體前后及過(guò)程中采用B超全程監(jiān)視。結(jié)果評(píng)定：通暢：見(jiàn)宮腔內(nèi)形成無(wú)回聲區(qū)并向雙側(cè)輸卵管方向移動(dòng)，后穹隆可見(jiàn)液性暗區(qū)。通而不暢：推注液體時(shí)有阻力，反復(fù)稍加壓推注見(jiàn)液體流經(jīng)輸卵管，后穹隆可見(jiàn)液性暗區(qū)。梗阻：推注阻力大，并見(jiàn)宮腔暗區(qū)擴(kuò)大，患者訴腹痛，后穹隆未見(jiàn)液性暗區(qū)。

(3)子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)

對(duì)子宮腔也有比較全面的了解，能判斷宮腔內(nèi)5mm大小的病變，操作簡(jiǎn)便。造影劑可采用40%碘化油或76%泛影葡胺;有出現(xiàn)碘過(guò)敏可能，術(shù)前需做皮試。患者仰臥于X線檢查臺(tái)，宮腔內(nèi)注入泛影葡胺造影劑。先拍攝第一張片以了解宮腔及輸卵管，繼續(xù)注入造影劑同時(shí)攝第二張片，觀察有無(wú)造影劑進(jìn)入盆腔及在盆腔內(nèi)彌散情況;若是采用碘油則24小時(shí)后攝第二張片。根據(jù)攝片所示分析輸卵管通暢情況，準(zhǔn)確率達(dá)80%。

(4)宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)

間質(zhì)部常因痙攣、組織碎屑?xì)埩?、輕度粘連和瘢痕而在通液試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)梗阻的假象，在宮腔鏡直視下從輸卵管向?qū)m腔開(kāi)口處插管通液或造影能對(duì)間質(zhì)部直接起疏通和灌洗作用，是診斷和治療輸卵管間質(zhì)部梗阻的可靠方法。

(5)腹腔鏡檢查

可直視盆腔內(nèi)臟器，能全面、準(zhǔn)確、及時(shí)判斷各器官病變的性質(zhì)和程度。通過(guò)鏡下通液試驗(yàn)?zāi)軇?dòng)態(tài)觀察輸卵管通暢程度，同時(shí)起著疏通輸卵管腔的作用，是女性不孕檢查的最佳手段之一。

2.排卵功能障礙性不孕的檢查

確定無(wú)排卵及其病因。基礎(chǔ)體溫(BBT)測(cè)定表可幫助判斷，基礎(chǔ)體溫升高0.5～1.0度提示有無(wú)排卵及黃體期的長(zhǎng)短。這項(xiàng)測(cè)試雖然簡(jiǎn)易、費(fèi)用低，但患者花費(fèi)的精力較大，并且約20%單項(xiàng)體溫的病例經(jīng)其他方法測(cè)試有排卵。判定有無(wú)排卵的第二種方法是尿LH測(cè)定，在月經(jīng)的第10～16天期間測(cè)試(絕大多數(shù)患者在這一窗口期排卵)，檢測(cè)LH峰比BBT測(cè)定的準(zhǔn)確性高，但測(cè)定LH花費(fèi)較大，出現(xiàn)LH表示有排卵可能，但也有的患者出現(xiàn)LH峰卻不排卵，可能與未破裂卵泡黃素化綜合征有關(guān)。檢測(cè)排卵的其他方法有：測(cè)定黃體中期孕酮(P大于3ng/ml)水平、月經(jīng)中期成熟卵泡出現(xiàn)(1.6～2.2cm)、排卵期盆腔游離液體、內(nèi)膜活檢(月經(jīng)第1天或周期23天)子宮內(nèi)膜呈分泌期改變。

3.免疫性不孕的檢查

(1)精子免疫檢測(cè)

分AsAb檢測(cè)、精漿免疫抑制物質(zhì)檢測(cè)和精子的細(xì)胞免疫檢測(cè)三部分，臨床上比較常用的仍是AsAb的檢測(cè)。檢測(cè)AsAb的方法有很多，目前的手段只是有限的集中在檢測(cè)免疫球蛋白(IgG、IgA和少數(shù)IgM)上。一是檢測(cè)附著在精子上的AsAb(直接法);二是檢測(cè)血清、精液、女性生殖道分泌物中的AsAb(間接法)。直接法比較可靠，間接法得出的結(jié)果往往有效性偏低而變異性偏高。

(2)精子宮頸黏液試驗(yàn)

性交后試驗(yàn)(PCT)：在預(yù)測(cè)的排卵期進(jìn)行，試驗(yàn)前3日禁性交，避免陰道用藥或沖洗，若宮頸有炎癥，黏液黏稠并有白細(xì)胞時(shí)，不適做此試驗(yàn)，需治療后再做。性交后2～8小時(shí)內(nèi)，吸取受試者宮頸黏液涂于玻片上檢查。若每高倍視野有20個(gè)活動(dòng)精子即為正常;若精子穿過(guò)黏液能力差或精子不運(yùn)動(dòng)為異常。PCT正常時(shí)說(shuō)明夫妻性生活正常，卵巢雌激素分泌和宮頸黏液反應(yīng)性正常，精子可以穿透宮頸黏液，該對(duì)夫妻有生育能力，可排除女方宮頸因素和男方精子成活率和穿透力等相關(guān)因素導(dǎo)致的不孕。

4.不明原因性不孕的檢查

在診斷不明原因的不孕之前，基本不孕評(píng)估應(yīng)證實(shí)有排卵、輸卵管通暢、正常子宮腔和正常的精液分析，在這些都正常的情況下的不孕才歸為不明原因性不孕。

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