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臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)

周圍神經(jīng)損傷

1.橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)是垂腕，見于肱骨髁上骨折。

2.正中神經(jīng)損傷的表現(xiàn)是猿手，見于肱骨髁上骨折。

3.尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)是爪形手，見于肱骨髁上骨折。

4.臂叢腋叢神經(jīng)損傷的表現(xiàn)是三角肌萎縮，見于肱骨外科頸骨折。

5.腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)是馬蹄內(nèi)翻足（內(nèi)翻下垂畸形）。

6.足的背曲、外翻功能障礙見于腓骨骨折。

7.脛神經(jīng)損傷的表現(xiàn)是勾狀足（內(nèi)翻內(nèi)收畸形）。

8.足的伸屈功能障礙的表現(xiàn)是股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位。

9.肱骨髁上骨折損傷的神經(jīng)及表現(xiàn)：正中神經(jīng)損傷—猿手；尺神經(jīng)損傷一爪形手；橈神經(jīng)損傷—垂腕（記憶：中原遲早鬧水患）。

10.腓總神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為馬蹄內(nèi)翻足（記憶：腓總騎在馬背）。

口腔執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)：緒論

1.免疫系統(tǒng)由免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫分子組成。

2.固有免疫應(yīng)答是免疫細(xì)胞在識(shí)別病原體相關(guān)模式分子（PAMP）后發(fā)生的免疫應(yīng)答，主要表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)。

3.固有免疫與適應(yīng)性免疫的關(guān)系：固有免疫是適應(yīng)性免疫應(yīng)答啟動(dòng)的基礎(chǔ)。

4.適應(yīng)性免疫應(yīng)答又稱獲得性免疫應(yīng)答，是在識(shí)別抗原后發(fā)生的免疫應(yīng)答。分為體液免疫應(yīng)答和細(xì)胞免疫應(yīng)答。

5.免疫自穩(wěn)的生理性表現(xiàn)為清除損傷及衰老的細(xì)胞。

6.免疫的三大功能包括免疫防御、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視。

中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)

1.怒證指由于暴怒或過于憤怒，導(dǎo)致肝氣橫逆、陽氣上亢，以煩躁多怒、胸脅脹悶、面赤頭痛等為主要表現(xiàn)的情志證候。

2.悲恐證是指由于悲傷過度，或經(jīng)受過度驚駭，使氣機(jī)消沉，以情緒悲哀或恐懼、膽怯易驚、神疲乏力等為主要表現(xiàn)的情志證候。

3.憂思證是指由于思慮過度，或過分憂愁，導(dǎo)致心、脾等臟腑氣機(jī)紊亂，以憂愁不樂、失眠多夢(mèng)等為主要表現(xiàn)的情志證候。

4.氣虛證指元?dú)獠蛔?，氣的推?dòng)、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織的功能減退，以氣短、乏力、神疲、脈虛等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

5.氣虛證的臨床表現(xiàn)為：氣短聲低，少氣懶言，精神疲憊、體倦乏力，脈虛，舌質(zhì)淡嫩，或有頭暈?zāi)垦?，自汗，活?dòng)后諸癥加重。

6.氣陷證指氣虛無力升舉，清陽之氣下陷，以自覺氣墜，或臟器下垂為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

氣陷證臨床表現(xiàn)為頭暈眼花，氣短疲乏，脘腹墜脹感，大便稀溏，形體消瘦，或見內(nèi)臟下垂、脫肛、陰挺等。氣陷多是氣虛的發(fā)展，或?yàn)闅馓摰囊环N特殊表現(xiàn)形式，一般指脾（中）氣的下陷。

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)

氣血津液辯證（2）

1.血熱證指火熱內(nèi)熾，侵迫血分，以身熱口渴、斑疹吐衄、煩躁譫語、舌絳、脈數(shù)等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。即血分的熱證。常見于外感溫?zé)岵≈?，即衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中的血分證。

2.身熱夜甚，或潮熱，口渴，面赤，心煩，失眠，燥擾不寧，甚至狂亂，神昏譫語，或見各種出血色深紅，或斑疹顯露，或?yàn)榀彴b，舌絳，脈數(shù)疾。

3.血寒證指寒邪客于血脈，凝滯氣機(jī)，血行不暢，以患處冷痛拘急、惡寒、唇舌青紫，婦女月經(jīng)后期、經(jīng)色紫暗夾塊等為主要表現(xiàn)的實(shí)寒證候。即血分的寒證。其疼痛具有拘急冷痛、得溫痛減的特點(diǎn)。血寒證的臨床表現(xiàn)為畏寒，手足或少腹等患處冷痛拘急、得溫痛減，膚色紫暗發(fā)涼，或?yàn)橥唇?jīng)，經(jīng)色紫暗夾有血塊，唇舌青紫，脈沉遲弦澀。

4.氣病或血病發(fā)展到一定的程度，往往影響到另一方的生理功能而發(fā)生病變，從而表現(xiàn)為氣血同病的證候。

5.臨床常見的氣血同病證候有氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣血兩虛證、氣不攝血證、氣隨血脫證等。

6.氣滯血瘀證以情志不舒，同時(shí)伴有胸脅脹滿疼痛、刺痛，女子月經(jīng)不調(diào)為診斷要點(diǎn)。

7.氣虛血瘀證指氣虛運(yùn)血無力，導(dǎo)致血液瘀滯于體內(nèi)所產(chǎn)生的證候，屬于本虛標(biāo)實(shí)證。

8.氣血兩虛證指氣虛證和血虛證同時(shí)存在所表現(xiàn)的證候。

9.氣血兩虛證以氣虛與血虛的證候共見為辨證要點(diǎn)。氣血兩虛證以少氣懶言，神疲乏力，自汗；面色淡白無華或萎黃，口唇、爪甲顏色淡白，或見心悸失眠，頭暈?zāi)垦?，形體消瘦，手足發(fā)麻；舌質(zhì)淡白，脈細(xì)無力等為辨證依據(jù)。

10.氣不攝血證以出血和氣虛證共見為辨證要點(diǎn)。

鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)

急性胰腺炎

（一）常見病因

膽道疾病：如膽石病、膽道感染——胰腺損傷與胰管流出道不暢，胰管內(nèi)高壓；酒精及其代謝產(chǎn)物：促進(jìn)胰液分泌——胰管內(nèi)壓升高。

（二）臨床表現(xiàn)

1.輕癥  腹痛急性發(fā)作，持續(xù)性劇痛，多位于上腹或偏左上腹，部分向腰背部放射，仰臥位時(shí)明顯，伴惡心、嘔吐，嘔吐后無舒適感。

2.重癥  腹痛持續(xù)不緩解，腹脹逐漸加重，可出現(xiàn)全身并發(fā)癥、單個(gè)或多臟器功能障礙。

重癥體征：①低血壓或休克。②發(fā)熱。③皮膚鞏膜黃染。④意識(shí)障礙。⑤呼吸困難。⑥全腹膨隆，廣泛壓痛及反跳痛，腹水征陽性，腸鳴音減少，甚至消失；少數(shù)可出現(xiàn)Grey-Turner征、Cullen征。

（三）診斷

1.血淀粉酶  起病后2～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)35天。

2.血脂肪酶  起病后24～72小時(shí)開始升高，持續(xù)7～10天。

患膽石病等急腹癥時(shí)，上述兩種胰酶也可升高，但通常低于正常值的2倍。超過正常值3倍方可診斷急性胰腺炎。

3.腹部B超  常規(guī)初篩影像學(xué)檢查，也是膽源性胰腺炎病因的初篩方法。

4.腹部CT  判斷疾病程度、胰腺局部并發(fā)癥。

（四）治療原則與預(yù)防

1.抑制胰腺分泌  禁食，胃腸減壓；應(yīng)用抑酸劑、生長(zhǎng)抑素及其類似物。

2.抑制胰酶活性及合成  可用加貝酯等。

3.鎮(zhèn)痛  可用哌替啶；不宜使用膽堿能受體拮抗劑和嗎啡。

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