京師杏林醫(yī)考臨床執(zhí)業(yè)含助理醫(yī)師

 1. 皮質(zhì)醇增多癥時(shí)，不正確的是（ ）。

A. 抑制脂肪合成
B. 抑制蛋白質(zhì)合成
C. 嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值增高
D. 血漿腎素水平增高
E. 抑制垂體促性腺激素
 【答案】 C

【解析】
皮質(zhì)醇增多癥時(shí)，嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值應(yīng)該是降低而不是增高，其余四項(xiàng)均可見于皮質(zhì)醇增多癥時(shí)。

 2. 等滲性缺水病人，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致（ ）。

A. 高鉀血癥
B. 低鉀血癥
C. 低氯血癥
D. 高鈣血癥
E. 高氯血癥
 【答案】 E

【解析】
生理鹽水為等滲鹽水，含Na＋和Cl－各154mmol/L。當(dāng)?shù)葷B性缺水時(shí)，因腎血流減少，排氯功能受阻，靜脈大量輸入等滲鹽水有導(dǎo)致高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。

 3. 神經(jīng)垂體貯存的激素是（ ）。

A. 促甲狀腺激素
B. 抗利尿激素
C. 生長(zhǎng)激素
D. 促腎上腺皮質(zhì)激素
E. 促性腺激素
 【答案】 B

【解析】
神經(jīng)垂體（俗稱垂體后葉）是下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞核團(tuán)的細(xì)胞的神經(jīng)軸突向下延伸（這些神經(jīng)軸突纖維形成丘腦垂體束，為垂體柄的組成成分）末梢膨大部形成，它不合成激素，貯存的激素是抗利尿激素和催產(chǎn)素，在機(jī)體需要時(shí)釋放入血發(fā)揮生理效應(yīng)。

 4. 甲狀腺大部切除后48小時(shí)內(nèi)，需注意最危急的并發(fā)癥為（ ）。

A. 喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷
B. 喉返神經(jīng)單側(cè)損傷
C. 呼吸困難和窒息
D. 甲狀腺危象
E. 手足抽搐
 【答案】 C

【解析】
手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)對(duì)病人危害較大和最需立即處理的問(wèn)題是手術(shù)野出血和喉頭水腫，氣管塌陷，此時(shí)的主要表現(xiàn)是呼吸困難和窒息，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即敞開傷口除去積血，不能改善時(shí)應(yīng)即作氣管切開。

 5. 甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（又稱C細(xì)胞）分泌的降鈣素的作用是（ ）。

A. 促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的氧化作用
B. 維持糖、蛋白、脂肪正常的代謝
C. 促進(jìn)機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育
D. 保持機(jī)體各系統(tǒng)、器官的生理功能
E. 抑制骨髓的吸收
 【答案】 E

【解析】
降鈣素由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞即C細(xì)胞產(chǎn)生和分泌，其生物學(xué)作用是降低血鈣和血磷。這種作用是通過(guò)降鈣素對(duì)骨髓和腎臟的作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的，其對(duì)骨髓的作用是抑制破骨細(xì)胞的活性、骨溶作用減慢、并使破骨細(xì)胞數(shù)量減少，抑制骨髓的吸收。

 6. 男性，17歲，右側(cè)甲狀腺有單發(fā)冷結(jié)節(jié)，最恰當(dāng)?shù)寞煼ㄊ牵?）。

A. 鎮(zhèn)靜藥及碘劑
B. 抗甲狀腺藥物
C. 放射碘治療
D. 手術(shù)治療
E. 多吃海帶、紫菜
 【答案】 D

 7. 14歲初中二年級(jí)女學(xué)生，患Graves病。治療宜選用（ ）。

A. 抗甲狀腺藥物
B. 立即手術(shù)治療
C. 131I治療
D. 鎮(zhèn)靜劑
E. 鼓勵(lì)多食海帶
 【答案】 A

【解析】
Graves病主要治療方法為抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和放射性核素131I治療三種。此例是14歲的女學(xué)生，甲亢初治，首選治療是選用抗甲狀腺藥物。年齡25歲以下為放射性碘治療的禁忌證。海帶含有大量碘，大劑量碘可抑制甲狀腺激素和合成、減少甲狀腺充血，因而可迅速減輕甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，使甲狀腺縮小、變硬。但這個(gè)作用是暫時(shí)的，3～4周后碘的這種作用漸漸消失，癥狀再現(xiàn)，稱為碘作用“逸脫”。更主要是逸脫后甲狀腺中濃聚的大量碘和以后繼續(xù)服食的海帶中碘作為合成甲狀腺激素的原料，影響抗甲狀腺藥物的治療作用。此期間如果發(fā)生甲狀腺危象，用碘即已無(wú)效。因此Graves病應(yīng)忌食含碘食物和藥物。

 8. 先天性甲狀腺功能減低癥的治療中，錯(cuò)誤的是（ ）。

A. 需甲狀腺素終身治療
B. 臨床癥狀改善，T4、TSH正常，此時(shí)甲狀腺素劑量可作為維持量
C. 甲狀腺素治療維持到青春期即可停藥
D. 甲狀腺素自小量開始逐漸增加劑量
E. 出生后1～2個(gè)月開始治療，可不遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害
 【答案】 C

【解析】
不論任何原因造成的甲狀腺功能減低癥，都需要甲狀腺素治療。藥物應(yīng)從小劑量開始，每1～2周增加1次劑量，直至臨床癥狀改善、血清T4和TSH正常，即作為維持量使用。一般在出生后1～2個(gè)月即開始治療者，不致遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害，因此治療時(shí)間愈早愈好。先天性甲狀腺功能減低癥的治療中，錯(cuò)誤的是甲狀腺素治療維持到青春期即停藥。必須終生替代治療，服用甲狀腺素。

 9. 內(nèi)分泌功能減退性疾病目前較普遍使用的替代治療方法是給予（ ）。

A. 生理劑量的靶腺激素
B. 藥理劑量的靶腺激素
C. 藥理劑量的促垂體激素
D. 藥理劑量的垂體激素
E. 調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)或受體的藥物
 【答案】 A

【解析】
內(nèi)分泌功能減退性疾病在臨床表現(xiàn)為相關(guān)激素缺乏、不足，治療上是對(duì)這些缺乏、不足的激素用外源的人工合成的或動(dòng)物來(lái)源的激素補(bǔ)充、替代，補(bǔ)足到正常生理量水平。

 10. 以下有關(guān)Cushing綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）的敘述，錯(cuò)誤的是（ ）。

A. 外觀表現(xiàn)為向心性肥胖，多毛和皮膚紫紋
B. 病程長(zhǎng)者可有肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)
C. 外周血中淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多
D. 口服糖耐量異常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)糖尿病
E. 血壓升高
 【答案】 C

【解析】
面部和軀干部脂肪堆積即向心性肥胖是Cushing綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）的特征之一，蛋白質(zhì)代謝異常可出現(xiàn)皮膚紫紋。由于雄激素產(chǎn)生過(guò)多可出現(xiàn)痤瘡、多毛等。病程長(zhǎng)者可有肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。大量皮質(zhì)醇抑制糖利用和促進(jìn)肝糖異生，引起口服糖耐量異常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)類固醇性糖尿病。大量皮質(zhì)醇使白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，但促使淋巴組織萎縮、淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞再分布，這兩種細(xì)胞的絕對(duì)值和在白細(xì)胞中的比率均減少。

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