京師杏林醫(yī)考臨床執(zhí)業(yè)含助理醫(yī)師

每日一練

京師杏林醫(yī)考臨床執(zhí)業(yè)含助理醫(yī)師

每日一練

1. 患兒，女，8歲，8天前突發(fā)左髖劇痛，左下肢活動(dòng)受限，伴畏寒，高熱，全身不適及食欲不振，急重病容，貧血，體溫38.7℃，脈搏100次/分，左大腿近端腫脹，皮溫升高，但外觀無異常，腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方深壓痛，診斷最可能是（ ）。

A. 左股骨近端惡性腫瘤
B. 左髖關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎
C. 左髖關(guān)節(jié)結(jié)核
D. 左大腿軟組織炎癥
E. 左髖關(guān)節(jié)急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
 【答案】 B

【解析】
髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，甚至出現(xiàn)譫妄與昏迷。病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙。關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱都不明顯，關(guān)節(jié)往往處于屈曲、外旋、外展位?；颊咭騽⊥赐茏鋈魏螜z查。

2. 哪項(xiàng)是骨折X線檢查的重要意義？（ ）

A. 了解骨質(zhì)質(zhì)密度
B. 明確骨折的診斷
C. 判斷骨折的預(yù)后
D. 了解組織的損傷情況
E. 了解骨折的發(fā)生機(jī)制
 【答案】 B

【解析】
骨折部位畸形、異?；顒?dòng)及骨擦感或骨擦音是骨折的特有體征，發(fā)現(xiàn)其中之一者可作出骨折的診斷，但有些骨折如裂縫骨折和嵌插骨折，可不出現(xiàn)上述三個(gè)典型的骨折特有體征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，以便確診。X線片是檢查骨折最有效、快捷的方法。

3.斷肢再植吻合血管時(shí)，其所吻合的動(dòng)、靜脈比例應(yīng)以多少為宜（ ）。

A. 1:2
B. 2:1
C. 1:4
D. 1:1
E. 2:1.5
 【答案】 A

【解析】
斷肢（指）再植手術(shù)原則和程序：①徹底清創(chuàng)。②重建骨的連續(xù)性，恢復(fù)其支架作用。③縫合肌腱。④重建血循環(huán)。⑤縫合神經(jīng)。⑥閉合傷口。⑦包扎。吻合血管時(shí)，吻合的動(dòng)、靜脈比例應(yīng)以1:2為宜。

4. 診斷肱骨外上髁炎的依據(jù)是（ ）。

A. Mills征陽性
B. Lasegue試驗(yàn)陽性
C. Thomas征陽性
D. Dugas征陽性
E. Finkelstein試驗(yàn)陽性
 【答案】 A

【解析】
肱骨外上髁炎患者在用力握拳、伸腕時(shí)加重以致不能持物。檢查時(shí)，僅在肱骨外上髁、橈骨頭及二者之間有局限性、極敏銳的壓痛。皮膚無炎癥，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響；伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。

5.骨折愈合過程中血腫機(jī)化演進(jìn)期的完成時(shí)間是（ ）。

A. 3天
B. 5天
C. 1周
D. 2周
E. 3周
 【答案】 D

【解析】
血腫機(jī)化演進(jìn)期，在骨折部形成血腫，骨折端由于循環(huán)中斷，發(fā)生壞死。血腫凝成血塊，壞死引起無菌性反應(yīng)。隨著纖維蛋白滲出，毛細(xì)血管增生，成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞的侵入，逐步清除機(jī)化的血腫，形成肉芽組織，進(jìn)而演變?yōu)槔w維結(jié)締組織，使骨折端成為纖維連接。這一過程在骨折后2周完成。

6. 患者，女，68歲，近半年來反復(fù)出現(xiàn)頭痛、頭暈，今晨在突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感眩暈、耳鳴，惡心、嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解。既往曾類似發(fā)作2次。X線片示頸5～6椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間孔明顯縮小。考慮最可能是（ ）。

A. 癲癇發(fā)作
B. 神經(jīng)根型頸椎病
C. 交感神經(jīng)型頸椎病
D. 椎動(dòng)脈型頸椎病
E. 脊髓型頸椎病
 【答案】 D

【解析】
在頸椎橫突孔中，可因椎間隙狹窄、頸椎不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生而壓迫或刺激椎動(dòng)脈，動(dòng)脈血流可暫時(shí)阻斷，影響腦的血供。出現(xiàn)以下各種癥狀：①頭痛、頭暈。②一過性腦缺血癥狀：如眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、視物不清等。③一過性脊髓的缺血癥狀：包括肢體突感麻木、乏力、甚至摔倒。其他如聲音嘶啞、吞咽困難、視物不清等。

7.患者，女，48歲，患左拇指狹窄性腱鞘炎2周，此時(shí)最簡便、有效的治療方法是（ ）。

A. 制動(dòng)
B. 腱鞘切開術(shù)
C. 醋酸潑尼松龍局封
D. 理療
E. 局部注射抗生素
 【答案】 C

【解析】
狹窄性腱鞘炎是慢性損傷性炎癥所致，故限制致傷動(dòng)作、糾正不良姿勢、增強(qiáng)肌力，維持關(guān)節(jié)的不負(fù)重活動(dòng)和定時(shí)改變姿勢使應(yīng)力分散是治療的關(guān)鍵，可輔助理療、按摩。局部注射腎上腺皮質(zhì)激素（醋酸潑尼松龍、甲潑尼龍等）有助于抑制損傷性炎癥，減少粘連，是臨床上最常用的行之有效的方法。

8. 骨折晚期并發(fā)癥不包括（ ）。

A. 關(guān)節(jié)強(qiáng)直
B. 關(guān)節(jié)僵硬
C. 缺血性骨壞死
D. 缺血性肌攣縮
E. 褥瘡
 【答案】 A

【解析】
骨折晚期并發(fā)癥有：①墜積性肺炎，②褥瘡，③下肢深靜脈血栓形成，④感染，⑤異位骨化，⑥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，⑦關(guān)節(jié)僵硬，⑧急性骨萎縮，⑨缺血性骨壞死，⑩缺血性肌攣縮。關(guān)節(jié)強(qiáng)直常見于各種原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)炎。

9.對于急性化膿性骨髓炎，下列哪項(xiàng)是最可靠的查體發(fā)現(xiàn)？（ ）

A. 呼吸急促
B. 患肢干骺端深壓痛
C. 患肢干骺端腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限
D. 體溫高，患部皮溫高
E. 脈搏加快
 【答案】 B

【解析】
患肢干骺端深壓痛是急性化膿性骨髓炎的最重要體征，患者早期只有患區(qū)劇痛，因疼痛抗拒作主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。局部皮溫增高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯。數(shù)天后局部出現(xiàn)水腫，壓痛更為明顯，說明該處已形成骨膜下膿腫，穿破后成為軟組織深部膿腫，此時(shí)疼痛反可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛都更為明顯。

10.單純使用根治性切除手術(shù)治療骨肉瘤，5年存活率不高，這主要因?yàn)椋?）。

A. 多見于年輕人
B. 早期發(fā)生微小的肺轉(zhuǎn)移
C. 早期淋巴管內(nèi)瘤栓形成
D. 早期侵犯軟組織
E. 早期髓腔內(nèi)廣泛蔓延
 【答案】 B

【解析】
骨肉瘤常早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，以轉(zhuǎn)移至肺最常見。

上一篇：2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試真題練習(xí)（6）

下一篇：2024年中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試每日一練（7.19）