京師杏林醫(yī)考臨床執(zhí)業(yè)含助理醫(yī)師

每日一練

京師杏林醫(yī)考臨床執(zhí)業(yè)含助理醫(yī)師

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1. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)不包括（ ）。

A. 關(guān)節(jié)痛是最早的關(guān)節(jié)癥狀
B. 以大關(guān)節(jié)受累為主
C. 關(guān)節(jié)強(qiáng)直
D. 關(guān)節(jié)畸形
E. 關(guān)節(jié)活動障礙
 【答案】 B

【解析】
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是關(guān)節(jié)痛，從四肢遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)開始，以小關(guān)節(jié)受累為主，晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、功能障礙、畸形。而不是以大關(guān)節(jié)受累為主。

2. 男性，42歲，割傷手腕部，傷口二期縫合，以后手指呈爪形畸形，手內(nèi)部肌明顯萎縮，所有手指感覺消失，對掌功能喪失，最可能的診斷是（ ）。

A. 尺神經(jīng)損傷
B. 正中神經(jīng)損傷
C. 橈神經(jīng)損傷
D. 尺神經(jīng)、正中神經(jīng)聯(lián)合傷
E. 橈神經(jīng)、正中神經(jīng)聯(lián)合傷
 【答案】 D

【解析】
內(nèi)部肌分為骨間肌、蚓狀肌及大、小魚際肌，分別由正中及尺神經(jīng)支配。對掌功能障礙，主要由正中神經(jīng)支配的拇指對掌肌麻痹所致。而骨間肌有尺神經(jīng)支配，損傷后出現(xiàn)萎縮。因此該病人存在正中神經(jīng)、尺神經(jīng)聯(lián)合傷。

3. 腕管綜合征是因?yàn)椋?/span> ）在腕管內(nèi)受壓所致。

A. 尺神經(jīng)
B. 尺動脈
C. 橈神經(jīng)
D. 橈動脈
E. 正中神經(jīng)
 【答案】 E

【解析】
腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征，是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種。腕管是由腕骨和腕橫韌帶構(gòu)成的一個骨纖維隧道，內(nèi)有拇長屈肌腱，2～4指的屈指深、淺肌腱和正中神經(jīng)通過。當(dāng)管腔本身變小，管腔內(nèi)容物增多、體積增大，或長期過度使用腕部時，均可使管腔內(nèi)壓力增高，使較為敏感的正中神經(jīng)受壓。尺神經(jīng)和尺動脈走行于尺管中。橈動脈淺支穿過魚際肌肉參加掌淺弓的構(gòu)成，本干經(jīng)鼻煙窩走向手背。橈神經(jīng)自腕上轉(zhuǎn)向背側(cè)走行至手背，均不在腕管中。

4.腘窩部軟組織嚴(yán)重?fù)p傷伴有動脈斷裂的患者就診時，最簡單、直接的檢測手段是（ ）。

A. 觸診足背動脈
B. 檢查小腿和足的感覺
C. 觀察小腿和足的腫脹情況
D. 拍X線片檢查
E. 檢查小腿和足的運(yùn)動
 【答案】 A

5.骨巨細(xì)胞瘤的好發(fā)年齡是（ ）。

A. 1～5歲
B. 6～10歲
C. 11～15歲
D. 16～20歲
E. 21～30歲
 【答案】 E

【解析】
骨巨細(xì)胞瘤是起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，屬潛在惡性，有時可能為明顯惡性，多見于年輕成人。

6.骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形決定于（ ）。

A. 外固定的牢固性
B. 肢體活動和負(fù)重所形成的應(yīng)力
C. 局部血液供應(yīng)情況
D. 骨痂的多少
E. 是否配合治療
 【答案】 B

【解析】
骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形是根據(jù)wolf定律進(jìn)行，即在肢體活動和負(fù)重所形成的應(yīng)力軸線上成骨細(xì)胞相對活躍，形成堅強(qiáng)的板層骨；應(yīng)力軸線以外破骨細(xì)胞相對活躍，使多余的骨痂被吸收清除，髓腔重新開通，骨折處恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)。

7.骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人需要手術(shù)病灶清除時，應(yīng)（ ）。

A. 立即手術(shù)
B. 術(shù)前至少抗結(jié)核治療2～4周
C. 術(shù)前5天開始抗結(jié)核治療
D. 先做手術(shù)，然后立即開始抗結(jié)核治療
E. 死骨形成后再手術(shù)
 【答案】 B

【解析】
骨關(guān)節(jié)結(jié)核是繼發(fā)結(jié)核。如需行病灶清除術(shù)，應(yīng)在全身抗結(jié)核治療下進(jìn)行。術(shù)前后均應(yīng)該用抗結(jié)核藥物。另外手術(shù)有造成血源性播散可能，為提高安全性，術(shù)前應(yīng)用抗結(jié)核藥2～4周。

8.在常規(guī)臨床工作中測得的RF類型是（ ）。

A. IgG
B. IgA
C. IgM
D. IgD
E. IgE
 【答案】 C

【解析】
RF（類風(fēng)濕因子）是一種自身抗體，其數(shù)量與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動性和嚴(yán)重性呈比例，可分為IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF，在常規(guī)臨床工作中測得的RF類型是IgM。

9.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎描述不正確的是（ ）。

A. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎
B. 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)
C. 晨僵可出現(xiàn)在95%以上的患者
D. 血清類風(fēng)濕因子陽性可出現(xiàn)在98%以上的患者
E. 最常見合并的肺病變是肺間質(zhì)病變
 【答案】 D

【解析】
血清類風(fēng)濕因子陽性可出現(xiàn)在70%以上的患者，其余描述均正確。

10. 右手食指指腹切削傷，有較大皮膚缺損，創(chuàng)底組織血液循環(huán)良好，此傷口正確的處理方法是（ ）。

A. 拉攏縫合
B. 切除末節(jié)指骨，縮短手指后直接縫合
C. 中厚皮片移植
D. 帶蒂皮瓣移植
E. 凡士林紗布覆蓋包扎，定期換藥
 【答案】 C

【解析】
手外傷清創(chuàng)后，如無特殊情況，應(yīng)一期閉合傷口，用凡士林紗布包扎定期換藥是錯誤的。右手食指功能重要，切除末節(jié)縮短手指，將影響功能，不宜采用。指腹切削傷掌面皮膚有較大缺損。拉攏直接縫合不可能，故應(yīng)采用中厚皮片或帶蒂皮瓣移植。此例創(chuàng)底血運(yùn)良好，可采用中厚皮片移植。

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