京師杏林醫(yī)考臨床執(zhí)業(yè)含助理醫(yī)師

每日一練

京師杏林醫(yī)考臨床執(zhí)業(yè)含助理醫(yī)師

每日一練

1.關(guān)于第二代抗精神病藥物的描述，正確的是（ ）。

A. 能夠有效地控制精神分裂癥的陰、陽性癥狀
B. 除能拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體外，還能拮抗中樞去甲腎上腺素受體
C. 在治療精神病的陽性癥狀方面不如傳統(tǒng)的抗精神病藥物
D. 多數(shù)藥物錐體外系不良反應(yīng)相對較多，但其他不良反應(yīng)較少
E. 主要包括氯普噻噸（泰爾登）、氯氮平、利培酮
 【答案】 A

【解析】
第二代抗精神病藥是20世紀60年代后開發(fā)的氯氮平、奧蘭扎平、利培酮等。第二代抗精神病藥可明顯減輕精神分裂癥的陽性癥狀，同時還可以改善陰性癥狀、情感癥狀和認知損害；此組藥能同時拮抗多巴胺和5-羥色胺受體；錐體外等不良反應(yīng)小。這些藥的不良反應(yīng)較小，患者能夠更好地接受，愿意規(guī)律地服藥，并在服藥后使生活質(zhì)量得到改善。這些藥物還能更好地被對藥物敏感的年輕人、首次發(fā)作患者及老年人所耐受。

2.下列哪項不是精神活性物質(zhì)？（ ）

A. 氯丙嗪
B. 可卡因
C. 咖啡因
D. 尼古丁
E. 硝西泮
 【答案】 A

【解析】
氯丙嗪為第一代抗精神病藥，具有強鎮(zhèn)靜作用，不是精神活性物質(zhì)。

3.屬于致幻劑的精神活性物質(zhì)是（ ）。

A. 苯巴比妥
B. 地西泮
C. 乙醇
D. 麥角酸二乙酰胺
E. 艾司唑侖
 【答案】 D

【解析】
巴比妥類、苯二氮（該字上半部為“草字頭”；下半部為“卓”）類和酒精都屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑。麥角酸二乙酰胺能改變意識狀態(tài)或感知覺，屬于致幻劑。

4.關(guān)于依賴的描述，正確的是（ ）。

A. 使用者因為不清楚使用成癮物質(zhì)的后果，所以才會繼續(xù)使用
B. 依賴分為軀體依賴和心理依賴
C. 心理依賴表現(xiàn)為戒斷癥狀
D. 心理依賴的主要原因是意志品質(zhì)薄弱或者道德敗壞
E. 強制性覓藥行為是軀體依賴的表現(xiàn)
 【答案】 B

【解析】
依賴是一組認知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來問題，但還繼續(xù)使用。傳統(tǒng)上將依賴分為軀體依賴和心理依賴，軀體依賴又稱為生理依賴，主要表現(xiàn)為耐藥性增加和戒斷癥狀。心理依賴主要表現(xiàn)為強制性覓藥行為。心理依賴是自我失去控制的表現(xiàn)，不一定是意志薄弱或道德敗壞。

5.關(guān)于戒斷癥狀的描述，正確的是（ ）。

A. 停止或減少成癮物質(zhì)使用后產(chǎn)生的特殊心理癥候群
B. 停止或減少成癮物質(zhì)使用后產(chǎn)生的特殊生理癥候群
C. 精神活性物質(zhì)的戒斷癥候群表現(xiàn)基本一致
D. 其機制是長期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性反跳
E. 苯丙胺戒斷后可出現(xiàn)興奮、不眠，甚至癲癇樣發(fā)作等癥候群
 【答案】 D

【解析】
戒斷狀態(tài)是停止或減少成癮物質(zhì)使用后產(chǎn)生的特殊心理生理癥候群，其機制是長期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性反跳。不同精神活性物質(zhì)的戒斷癥候群因為其藥理特征不同，一般表現(xiàn)為與使用藥物的藥理作用相反的癥狀。如酒精是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，其戒斷癥狀表現(xiàn)為興奮、不眠，甚至癲癇樣發(fā)作等癥候群。

6.下列哪項不是精神分裂癥的臨床癥狀？（ ）

A. 意識障礙
B. 情感障礙
C. 感知障礙
D. 思維障礙
E. 行為障礙
 【答案】 A

【解析】
精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)包括感知覺障礙、思維及思維聯(lián)想障礙、情感障礙、意志與行為障礙、自知力及無意識障礙。

7.關(guān)于精神分裂癥青春型，下列哪種說法錯誤？（ ）

A. 多在青春期發(fā)病
B. 起病呈急性或亞急性
C. 主要表現(xiàn)為聯(lián)想散漫
D. 有片斷幻覺、妄想、行為紊亂
E. 治療效果差
 【答案】 C

【解析】
精神分裂癥青春型以情感改變突出，主要表現(xiàn)為情感膚淺、不協(xié)調(diào)，思維破裂，言語內(nèi)容松散，有時會伴有片斷幻覺、妄想、行為紊亂。

8. 男，18歲，大學一年級學生。近2個月來行為怪異：盡管家境富裕卻經(jīng)常撿吃垃圾，解釋是要“勵志”；上課時常突然旁若無人地發(fā)笑，有時舉手提問一些與課堂內(nèi)容無關(guān)的奇怪問題，如：“老師的孩子有4只眼睛吧？因為你和愛人各有2只眼睛”。幾次從澡堂里赤身露體出來，解釋是“要進行人體藝術(shù)展覽”，有時半夜在操場大聲唱歌。入院檢查有片斷的關(guān)系妄想和被害妄想，臨床診斷為精神分裂癥，分型最可能屬于（ ）。

A. 偏執(zhí)型
B. 緊張型
C. 青春型
D. 單純型
E. 未定型
 【答案】 C

【解析】
偏執(zhí)型以幻覺/妄想為主；緊張型以緊張綜合征為主（嚴重的精神運動性興奮和木僵交替）；單純型以陰性癥狀為主；青春型以不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮為主，言語行為紊亂、思維怪異、幼稚而無法理解。發(fā)病年齡在25歲以下。有些患者有病理性低級意向亢進。如吃食不能吃的東西或性方面的脫抑制表現(xiàn)。未定型的表現(xiàn)不符合其他任何一種類型。

9.男性患者，18歲，6個月前急性起病，意識清晰，但情感不協(xié)調(diào)，言語難以理解，行為幼稚怪異，本能意向亢進，有片段的聽幻覺，自覺有壞人跟蹤自己，想害自己。該患者的診斷是（ ）。

A. 精神分裂癥偏執(zhí)型
B. 精神分裂癥緊張型
C. 精神分裂癥青春型
D. 精神分裂癥單純型
E. 偏執(zhí)性精神病
 【答案】 C

【解析】
偏執(zhí)性精神病以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，有一定現(xiàn)實性。本病例除妄想外，還具有急性起病、情感不協(xié)調(diào)、言語難以理解、行為幼稚怪異等精神分裂癥青春型典型癥狀。

10. 在意識清晰的基礎(chǔ)上，對精神分裂癥最有診斷意義的是（ ）。

A. 被害妄想
B. 嫉妒妄想
C. 牽連觀念
D. 思維散漫
E. 夸大妄想
 【答案】 D

【解析】
意識清晰的基礎(chǔ)上的思維散漫癥狀對精神分裂癥最有特征性，其他癥狀如被害妄想、牽連觀念等癥狀除常見于精神分裂癥外，還可見于偏執(zhí)性精神障礙、情感障礙、慢性器質(zhì)性精神障礙等。

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