第五章 新生兒與新生兒疾病

幾種特殊的、正常的生理狀態(tài)

①“馬牙 ”；②出生后 4～7 天可出現(xiàn)乳腺腫大或假月經(jīng)。

新生兒窒息

1. 發(fā)病原因

首先發(fā)生宮內(nèi)窘迫→缺氧→出生窒息。

2.Apgar 評分

心率、呼吸、肌張力、彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)、皮膚顏色。

新生兒缺氧缺血性腦病

1. 發(fā)病原因

出現(xiàn)窒息，出現(xiàn)缺氧；好發(fā)于足月兒。

2.治療

（1）首選—控制驚厥，首選藥物苯巴比妥，負(fù)荷量 20mg/kg。

（2）腦水腫—首選呋塞米，不用糖皮質(zhì)激素。

（3）糾正低血糖—輸葡萄糖 6～8mg/kg。

（4）補(bǔ)充液體—60～80ml/kg。

新生兒黃疸

1. 發(fā)生黃疸的原因

（1）新生兒膽紅素生成相對較多，新生兒可達(dá) 8.8g（kg ·d）,為成人的 2 倍。

（2）肝功能發(fā)育不完善。

3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)

4出后 24 小時內(nèi)，血清膽紅素足月兒>221μmmol/L，早產(chǎn)兒>257μmmol/L

或每日升高> 85μmmol /L 都為病理性黃疸。

4. ?？艰b別

（1） 兒科出現(xiàn)病理性黃疸—新生兒溶血病 / 新生兒敗血癥。

（2）母乳性黃疸—母乳喂養(yǎng) 4～7 天后出現(xiàn)黃疸，其他情

況均好，停止哺乳黃疸減輕。

（3）生理性黃疸—出現(xiàn)黃疸，吃飯好，精神好，睡眠好。

（4）病理性黃疸—出現(xiàn)黃疸，精神差，黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

（5）只要血清膽紅素 >342μmmol/L，易發(fā)生膽紅素腦病。

新生兒溶血病（助理不考）

1. 病因

母嬰血型不合。溶血好發(fā)于生后 24 小時內(nèi)，一般不超過 3 天。

2. 實驗室檢查

（1）首選查血型：首選檢測—母子血型。

（2）輔助查溶血：網(wǎng)織紅細(xì)胞增高 >6%; 血清中以總膽紅

素和未結(jié)合膽紅素升高為主。

（3）確診查抗體：確診—改良 Coombs 試驗（改良抗人球蛋白試驗）、抗體釋放試驗。

3. 治療

目的—降低膽紅素，預(yù)防膽紅素腦??；禁用水楊酸、磺胺類藥物。

1）首選光照療法

指征—足月兒血清總膽紅素 >205μmol/L 或早產(chǎn)兒血清總膽紅素 >171μmol/L

時必須光療。預(yù)防膽紅素腦病，光照解決不了溶血，但光照能阻止膽紅素腦?。ê?/span>

黃疸），用 425～475nm 的藍(lán)光或 510～530nm 的綠光。

2）換血療法

適應(yīng)證：大部分 Rh 溶血，血清膽紅素>342μmol/L 或出現(xiàn)心衰、膽紅素腦病等

并發(fā)癥。換血量—患兒血量的 2 倍

（150～180 ml/kg）。

（1）ABO 溶血—最好用 AB 型血漿和 O 型紅細(xì)胞的混合血。

（2）Rh 溶血— Rh 系統(tǒng)與母親同型，ABO 系統(tǒng)與患兒同型。

（二）新生兒敗血癥（關(guān)鍵詞：黃疸退而復(fù)現(xiàn)）

1. 病因

細(xì)菌感染。主要是葡萄球菌，其次是大腸桿菌。

2. 分型及感染途徑

（1）早發(fā)型：生后 7 天內(nèi)，母親垂直傳染（主要是大腸桿菌感染）。

（2）晚發(fā)型：出生 7 天后，主要是水平傳播（主要是葡萄球菌感染）。

3. 感染方式

最常見為產(chǎn)后感染，細(xì)菌經(jīng)臍帶入血，出現(xiàn)臍帶處膿性分泌物。

4. 臨床表現(xiàn)

（1）一差五不三少：一差：反應(yīng)差；五不一體溫不開、

體重不增；不吃、不哭、不動；三少：少吃、少哭、少動。

（2）出現(xiàn)黃疸 + 退而復(fù)現(xiàn)，出血傾向（皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑）。

（3）題眼：臍部膿性分泌物——新生兒敗血癥（<1 個月的

嬰兒）。

5對比記憶：臍部有膿性分泌物（>1 個月的小兒）—化膿性腦膜炎。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（助理不考）

1. 臨床表現(xiàn)

以早產(chǎn)兒為多見，常在生后 2～3 周內(nèi)發(fā)病。本病的典型

表現(xiàn)為腹脹、嘔吐和血便。

【記憶】早產(chǎn)兒+腹脹和腸鳴音減弱 + 腹瀉和血便＝新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。

2. 輔助檢查

腹部 X 線平片——腸壁積氣和門靜脈充氣征為本病的特征性表現(xiàn)，

可與一般麻痹性腸梗阻相鑒別。

【記憶】腹部 X 線平片：對本病診斷有重要意義，腸壁積氣和門靜脈充氣征為

本病的特征性表現(xiàn)。

3. 治療

（1）禁食 需絕對禁食及胃腸減壓。

（2）抗感染：一般可選用氨芐西林或第 3 代頭孢菌素，根據(jù)

藥敏選擇抗生素。

（3）支持療法 維持水電解質(zhì)平衡，給予胃腸外營養(yǎng)。

（4）外科治療 腸穿孔是 NEC 手術(shù)治療的絕對指征。

4. 預(yù)防母乳喂養(yǎng)是預(yù)防本病的重要措施之一，應(yīng)作為早產(chǎn)兒 的首選飲食方案。

小兒腹瀉病

1.多見 6 個月～2 歲的嬰幼兒，夏秋季發(fā)病率高。

2.不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及判斷

等滲性脫水臨床最常見，為一般脫水表現(xiàn)；低滲性脫水以周圍循環(huán)衰竭（休克）

為突出表現(xiàn)；高滲性脫水較少見。

3.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)及分度

4.低鉀血癥：指血清鉀＜3.5mmol/L。表現(xiàn)為：①精神萎靡，腱反射減弱或消失；

②腹脹，腸鳴音減少或消失；③心音低鈍，心律失常等。心電圖示 T 波低平、倒置、ST 段下降，出現(xiàn) U 波。

5.低鈣和低鎂血癥：低鈣癥狀（手足抽搐和驚厥）；抽搐用鈣治療無效時應(yīng)考慮

低鎂血癥可能。

必考點(diǎn)總結(jié)：

診斷公式：

小兒腹瀉=6 ～24 個月小兒+季節(jié)+發(fā)熱+大便性狀+腹瀉

急性輪狀病毒腸炎=發(fā)熱蛋花湯+便三多+季節(jié)（秋冬）

輕型=腹瀉+無脫水+無電解質(zhì)紊亂

重型=腹瀉+有脫水+眼窩深凹陷+皮膚彈性差+電解質(zhì)紊亂+無尿(休克)

低鉀血癥=腹脹+u 波+血鉀<3.5 mmol/ L

產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎=起病較急,大便呈水樣或蛋花樣,混有黏液+夏天（6、7、 8）

侵襲性大腸桿菌腸炎=大便黏液狀帶膿血,有腥臭味,伴里急后重

急性菌痢——不潔飲食（隔夜剩飯，瓜果未清洗，聚餐）+上吐下瀉里急后重

中毒性菌痢——不潔飲食+休克

高滲：口渴，血鈉>150mmol/L

低滲：休克，血鈉<130 mmol/L

4.治療

（1）口服補(bǔ)液鹽（ORS）可用于腹瀉時預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循

環(huán)障礙者（無明顯嘔吐）。 2/3 張

（2）靜脈補(bǔ)液

適用于中度以上脫水或吐瀉、腹脹嚴(yán)重的患兒。

補(bǔ)液步驟——定量、定性、定速

第一步：根據(jù)脫水的程度（臨表）——定量（計算）——補(bǔ)多少

第二步：根據(jù)脫水的性質(zhì)（Na 濃度)——定性（選藥）——補(bǔ)什么

第三步：確定補(bǔ)液階段——定速——怎么補(bǔ)

一定輸液總量：包括三部分，即累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量

二定——定液體

三定——定速

（3）補(bǔ)充電解質(zhì)

無力—補(bǔ)鉀；抽搐—補(bǔ)鈣；補(bǔ)鈣后抽搐—補(bǔ)鎂；縮短病程—補(bǔ)鋅。

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