臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
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2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能5號(hào)考試卷病例分析考題

實(shí)戰(zhàn)?？?號(hào)考試題第一站

病例分析

病歷摘要：女性，46歲，惡心，納差，尿黃2周。

患者2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、納差，食量約為平時(shí)1/3，伴乏力，厭油膩飲食，時(shí)有嘔吐，為非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，小便深黃至濃茶樣，無(wú)發(fā)熱、頭痛、腹痛、腹瀉等其他不適。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查肝功能：ALT 1230U/L，AST 320U/L，TBil 102μmol/L，DBil 85μmol/L，給予保肝對(duì)癥處理，5天后復(fù)查肝功能較前無(wú)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為進(jìn)一步診治來(lái)院。發(fā)病以來(lái)，精神欠佳，睡眠稍差，大便正常，體重較前略有下降（具體未測(cè)）。既往體健，否認(rèn)胃病、高血壓、肝腎疾病和心臟病史。無(wú)肝損傷藥物應(yīng)用史及藥物、食物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)疫區(qū)接觸史。子女身體健康，患者母親及哥哥分別死于“乙型肝炎后肝硬化”和“肝癌”，否認(rèn)其他傳染疾病及遺傳家族史。

查體：T 36.5℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 125/75mmHg。神志清，精神欠佳。全身皮膚黏膜明顯黃染，未見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、皮疹，肝掌（+），胸前可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜黃染，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩擊痛（+），移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功：ALT 1580U/L，AST 380U/L，TBil 152μmol/L，DBil 124μmol/L，TP 80g/L，Alb 45g/L。尿膽紅素（+），尿膽原（++），尿隱血（-），尿蛋白（-）。HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（-），HBeAb（+），HBcAb（+）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

(3).初步診斷（本題滿(mǎn)分4.00分）

(4).診斷依據(jù)（本題滿(mǎn)分4.00分）

(5).鑒別診斷（本題滿(mǎn)分4.00分）

(6).進(jìn)一步檢查（本題滿(mǎn)分6.00分）

(7).治療原則（本題滿(mǎn)分4.00分）

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2023/6/14

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