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京師杏林|2022年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師:病例分析之復發(fā)性阿弗他潰瘍

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【病歷摘要】

男,40歲。

主訴∶左頰部潰瘍3天,口內(nèi)反復發(fā)作6年。

現(xiàn)病史∶6年來口腔潰瘍反復發(fā)作,間隔2個月,每次1~2個,綠豆大小,復發(fā)性阿弗他潰瘍約1周愈合,疼痛明顯,嚴重影響進食。左頰部潰瘍3天。5年來刷牙時牙齦出血,下前牙變長,遇冷、熱不適。否認外陰、眼部及皮膚病史。

既往史∶以往每年均有類似發(fā)作;否認全身系統(tǒng)性疾病及傳染病、遺傳病史;否認糖尿病史;否認藥物過敏史。一

家族史∶患者母親偶爾發(fā)生口腔潰瘍。

檢查∶左頰黏膜潰瘍。潰瘍中心稍凹陷,表面有黃白色假膜覆蓋,周圍充血,疼痛明顯。口腔衛(wèi)生較差,下前牙舌側(cè)牙面牙石(++),其他牙牙石(+),下前牙齦退縮約4mm,齦緣及齦乳頭紅腫,探診出血明顯,牙周袋深度5mm,牙松動Ⅰ度,余牙齦緣及齦乳頭輕度紅腫,探診后有出血,鄰面牙周袋深度 4mm,牙未見松動。

【病例分析】

1.主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。

2.非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。

3.主訴疾病的治療原則。

4.全口其他疾病的治療設計。

1.主訴疾病的診斷

輕型口瘡∶又稱輕型復發(fā)性阿弗他潰瘍。

主訴疾病的診斷依據(jù)

(1)潰瘍中心稍凹陷,表面有黃白色假膜覆蓋,周圍充血,疼痛明顯。

(2)潰瘍反復發(fā)作且具有自限性,潰瘍每次1~2個,綠豆大小。

(3)無外陰部潰瘍、皮膚及眼部病史。

主訴疾病的鑒別診斷

(1)白塞病∶又稱口、眼、生殖器三聯(lián)癥。

(2)創(chuàng)傷性潰瘍∶由于物理性、機械性或化學性刺激而產(chǎn)生的口腔軟組織損害。

2.非主訴疾病的診斷

慢性牙周炎。

非主訴疾病的診斷依據(jù)

(1)刷牙出血史。

(2)有局部刺激物。

(3)牙周袋形成。

3.主訴疾病的治療原則

(1)去除可能的致病因素。

(2)局部消炎、止痛,促進潰瘍愈合。

(3)全身支持療法。

4.全口其他疾病的治療設計

((1)口腔衛(wèi)生指導。

(2)牙周潔治、刮治和根面平整。

(3)牙周維護治療。

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2022/6/13

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