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化膿性腦膜炎

最多見病原體：

腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌。

臨床表現(xiàn)：

1)暴發(fā)型：患兒起病急，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐等，腦膜刺激征陽(yáng)性。皮膚迅速出現(xiàn)出血點(diǎn)或淤斑，意識(shí)障礙、血壓下降和彌散性血管內(nèi)凝血，進(jìn)行性休克的癥狀，治療若不及時(shí)24小時(shí)內(nèi)死亡。

2)亞急型

年長(zhǎng)兒：頭痛、肌肉酸痛。

嬰幼兒：發(fā)熱、嘔吐、煩躁、易激惹、精神萎靡、目光凝視、驚厥、昏迷。

新生兒：缺乏典型的癥狀和體征。起病時(shí)表現(xiàn)與新生兒敗血癥相似，但腦膜刺激征不明顯。新生兒患敗血癥時(shí)應(yīng)警惕化膿性腦膜炎的發(fā)生。查體可見，顱內(nèi)壓增高、頭痛、嘔吐，嬰幼兒可有前囟飽滿、顱縫增寬、雙側(cè)瞳孔反射不對(duì)稱，甚至出現(xiàn)腦疝。

3)并發(fā)癥：硬腦膜下積液——顱骨透照試驗(yàn)陽(yáng)性+診斷性穿刺可明確診斷;腦積水;腦室管膜炎。

腦脊液檢查：

壓力↑，外觀混濁或呈膿性，白細(xì)胞數(shù)明顯增多達(dá)1000×106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主;蛋白↑，糖和氯化物↓。

治療原則：

早期、聯(lián)合、堅(jiān)持用藥，主要采取抗生素進(jìn)行病原學(xué)治療。

護(hù)理措施：

溫度18～22℃，濕度50%～60%。

體溫大于38.5℃，30分鐘內(nèi)使體溫降至正常水平。物理降溫(頭枕冰袋、乙醇擦浴、溫水浴)，藥物降溫(阿苯片、對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林等)。

給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

防止并發(fā)癥：先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，脫衣服時(shí)，應(yīng)先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。減少探視的人員及探視次數(shù)，絕對(duì)臥床休息，治療及護(hù)理工作應(yīng)相對(duì)集中。

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