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霍亂知識(shí)點(diǎn)
1.病原學(xué)
霍亂弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。內(nèi)毒素系多糖體,是制作菌苗引起抗菌免疫的主要成分,對(duì)人體的致病作用不大。外毒素即霍亂腸毒素,是重要的病因物質(zhì)。
2.流行特征
地區(qū)分布:以沿海地帶為主,一年四季皆可發(fā)病,夏秋季為高發(fā)季節(jié)。
3.臨床表現(xiàn)
典型患者多急驟起病,少數(shù)病例病有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。病程通常分為3期。
(1)瀉吐期:多突然發(fā)病,以劇烈腹瀉開(kāi)始。多無(wú)腹痛及里急后重,大便日數(shù)次至數(shù)十次,甚至失禁,開(kāi)始為稀便,后即水樣,少數(shù)為米泔水樣。繼以出現(xiàn)噴射性嘔吐,常無(wú)惡心。本期持續(xù)數(shù)小時(shí)至2~3天不等。
(2)脫水虛脫期:由于嚴(yán)重而頻繁的瀉吐,大量水及電解質(zhì)喪失,患者可迅速出現(xiàn)脫水虛脫、周圍循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂等。表現(xiàn)為煩躁不安,表情呆滯,兒童可有聲音嘶啞,眼窩下陷,口唇干燥,皮膚彈性差或消失等。如鈉鹽大量丟失可出現(xiàn)肌肉痙攣,以腹直肌、腓腸肌最為明顯。脈搏細(xì)數(shù),體溫下降。
(3)恢復(fù)期(反應(yīng)期):患者脫水得到及時(shí)糾正后,大多數(shù)癥狀可迅速消失而恢復(fù)正常。此期約有部分患者出現(xiàn)發(fā)熱,可能由于循環(huán)改善后,大量毒素吸收所致,一般持續(xù)1~3天,可不治自愈。
4.診斷及治療
(1)確診標(biāo)準(zhǔn):凡具有下列3項(xiàng)之一即可確診為霍亂:
1)凡有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)O1型或O139型霍亂弧菌陽(yáng)性者。
2)霍亂流行期的疫區(qū)內(nèi),凡典型霍亂癥狀,如劇烈腹瀉,呈水樣便(黃水樣,清水樣,米泔水樣或血水樣),伴有嘔吐,迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水,循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是足腓腸肌和腹部肌肉),糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性,但無(wú)其他原因者。如有條件可作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定,如血清凝集試驗(yàn)4倍以上升高可以診斷。
3)在疫源檢索中,糞便培養(yǎng)檢測(cè)出O1群或O139群霍亂弧菌,有明確霍亂接觸史(如同餐、同住或同班級(jí))后5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀,均可診斷為霍亂。
(2)疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)具有下列2項(xiàng)之一者,應(yīng)作疑似病例處理:
1)凡具有典型癥狀[具確診標(biāo)準(zhǔn)(2)]的首發(fā)病例,在病原學(xué)檢查尚未肯定前,應(yīng)作疑似病例處理。
2)霍亂流行期間有明確接觸史并發(fā)生吐瀉癥狀而無(wú)其他原因者。凡疑似病例作疑似霍亂報(bào)告、隔離和消毒。大便培養(yǎng)每天1次,連續(xù)2次陰性,才可否定診斷,再作糾正報(bào)告。
治療關(guān)鍵:早期、足量、快速地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。
靜脈補(bǔ)液原則:先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀及適時(shí)補(bǔ)堿。
病原治療:抗菌治療為輔助,可用環(huán)丙沙星、多西環(huán)素。
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