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全腸外營養(yǎng)并發(fā)癥

(1)在采用深靜脈插管的過程中，可發(fā)生氣胸、血胸、水胸、臂叢神經(jīng)損傷、出血、空氣栓塞、導(dǎo)管扭結(jié)或折斷等并發(fā)癥，應(yīng)予注意。

(2)長期的全胃腸外營養(yǎng)，可產(chǎn)生感染(細(xì)菌或真菌性膿毒癥)、高滲性非酮性昏迷、溶質(zhì)性利尿和血磷過低等并發(fā)癥。其中以感染和高滲性非酮性昏迷最為嚴(yán)重。感染的原因主要是插管時(shí)無菌操作不嚴(yán)，插管后局部傷口處理欠妥和高價(jià)營養(yǎng)液在配制過程中受到污染。

遇到患者突然發(fā)熱而又無明確原因者，應(yīng)首先考慮有插管感染的可能，可立即更換輸液器和營養(yǎng)液。數(shù)小時(shí)后仍有發(fā)熱，則應(yīng)拔去導(dǎo)管;高滲性非酮性昏迷是輸入大量高濃度的葡萄糖，而內(nèi)生胰島素一時(shí)不能相應(yīng)增加以調(diào)節(jié)血糖水平所致，但血糖低于22.2mmol/L時(shí)，很少發(fā)生。

血液內(nèi)高濃度的葡萄糖引起滲透性利尿，造成失水、電解質(zhì)紊亂和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常。患者出現(xiàn)昏迷，但尿內(nèi)無酮體。為了預(yù)防高滲性非酮性昏迷的發(fā)生，一般可先用濃度較低的葡萄糖溶液(15%～20%)，在數(shù)天內(nèi)逐漸增加濃度，使人體適應(yīng)以分泌足夠的胰島素。也可按每8～10g葡萄糖加胰島素1U，以后改為12～15g葡萄糖加胰島素1U，來防止血糖過度升高和促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，一旦發(fā)生高滲性非酮性昏迷，應(yīng)立即停止輸入含有高濃度葡萄糖的營養(yǎng)液，換用等滲(或低滲)鹽水溶液或5%葡萄糖溶液和胰島素。

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