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手術(shù)后處理
1.體位
根據(jù)麻醉及手術(shù)情況決定體位。
(1)全麻未清醒的患者,應(yīng)去枕平臥、頭偏向一側(cè)。
(2)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者,應(yīng)平臥或頭低位12小時(shí)。
(3)硬膜外麻醉及局麻患者,可根據(jù)需要安置臥位。
(4)頭顱手術(shù)后,如無昏迷,可取15°~30°頭高腳低斜坡位。
(5)頸胸手術(shù)后多采取高坡臥位。
(6)腹部手術(shù)后多采取低半坐位。
(7)脊柱或臀部手術(shù)后,可采取俯臥或仰臥位。
(8)休克患者,應(yīng)取下肢(床腳)抬高20°,頭部和軀干同時(shí)抬高5°左右的體位。
2.活動(dòng)和起床
原則上應(yīng)早期活動(dòng)(除休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱者和特殊固定、制動(dòng)要求的患者外)。早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)是:增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善全身血循環(huán)、促進(jìn)切口愈合、減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成,尚有利于腸道和膀胱功能的恢復(fù),減少腹脹及尿潴留的發(fā)生。
3.創(chuàng)口與引流物的處理
手術(shù)患者的切口種類分為:①清潔切口,用“Ⅰ”表示,如甲狀腺大部切除術(shù);②可能污染切口,用“Ⅱ”表示,如胃大部切除術(shù);③污染切口,用“Ⅲ”表示,如闌尾穿孔手術(shù)切口。
切口的愈合分為3級(jí):甲級(jí)愈合用“甲”表示,指愈合良好的切口;乙級(jí)愈合用“乙”表示,指愈合處有炎性反應(yīng)如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等,但未化膿;丙級(jí)愈合用“丙”表示,指切口化膿,需作切開引流的切口。
縫線拆除的時(shí)間,依據(jù)切口的部位、局部血液供應(yīng)情況、患者的年齡決定:一般頭、面、頸部在術(shù)后4~5天拆線;下腹及會(huì)陰部6~7天;胸部、上腹部、背部和臀部7~9天;四肢部10~12天(近關(guān)節(jié)部位可延長一些時(shí)間);減張縫線14天拆除。
手術(shù)前或手術(shù)時(shí)安置一些引流物(胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、胸腹腔引流管),術(shù)后需要觀察引流管有無阻塞、扭曲和脫出,觀察引流量及引流液性狀,根據(jù)引流液情況及引流目的決定拔除時(shí)間。乳膠片引流,一般在術(shù)后1~2天拔除;胃腸減壓管,一般在腸道功能恢復(fù)、肛排氣后,即可拔除。
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