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低血容量性休克

(一)失血性休克的臨床表現(xiàn)和治療方法

臨床表現(xiàn)主要有以下方面：

患者的意識(shí)：輕者神志尚清，重者可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠甚至譫妄、昏迷。同時(shí)，患者的脈搏增快、血壓下降、中心靜脈壓下降，呼吸增快并伴有尿量減少。

治療方法為：補(bǔ)充血容量，積極處理原發(fā)病。

1.補(bǔ)充血容量 一般可根據(jù)血壓和脈率的變化來(lái)估計(jì)失血量。雖然在失血性休克中，喪失的主要是血液，但在補(bǔ)充血容量時(shí)，并不需要全部補(bǔ)充血液，在抽血查血型和交叉配血后，即可自靜脈內(nèi)快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，在45分鐘內(nèi)輸入1000～2000ml，如果檢查患者的紅細(xì)胞比容在30%以上，則仍可繼續(xù)輸上述溶液(補(bǔ)充量可達(dá)估計(jì)失血量的3倍)，不必輸血;如果失血量大或繼續(xù)有失血，應(yīng)接著輸入已配好的血液，全血有攜氧能力，可改善貧血和組織缺氧，但仍應(yīng)補(bǔ)充一部分等滲鹽水或平衡鹽溶液，這種晶體液和血液同用的補(bǔ)充血容量的方法，可補(bǔ)充因鈉和水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起的功能性細(xì)胞外液減少，降低紅細(xì)胞比容和凝血因子I含量，以減少毛細(xì)血管內(nèi)血液的黏度和改善微循環(huán)的血液灌注;輸血最好為新鮮血，在補(bǔ)充血容量的過(guò)程中，也可采用血漿代替部分血液，血漿可以維持膠體滲透壓，防止水分從毛細(xì)血管滲出，對(duì)以喪失血漿為主的燒傷、腹膜炎等所致的休克有重要作用。

在心肌功能較好的情況下，成人循環(huán)血量變化1000ml時(shí)，中心靜脈壓可能隨著變化0.68kPa(7cmH2O)。當(dāng)動(dòng)脈壓較低，中心靜脈也低時(shí)，提示循環(huán)血量不足，補(bǔ)液是安全的，且可增加心排血量;如動(dòng)脈壓較低，而中心靜脈壓偏高，則提示補(bǔ)液量過(guò)多或有心功能不全情況，應(yīng)考慮注射毛花苷丙0.2～0.4mg，以加強(qiáng)心肌或減慢補(bǔ)液速度;應(yīng)用強(qiáng)心劑后，中心靜脈壓?？芍饾u下降到正常，如下降明顯，則表示血容量仍有不足，可在密切觀察中心靜脈壓的變化下，繼續(xù)補(bǔ)充血容量。

2.止血 一般可采用暫時(shí)止血措施，待休克初步糾正后，再進(jìn)行根本的止血措施;但在難以用暫時(shí)止血的措施控制出血時(shí)(如肝、脾破裂)，即應(yīng)一面補(bǔ)充血容量，一面進(jìn)行手術(shù)止血。

(二)損傷性休克的治療方法

1.補(bǔ)充血容量 同失血性休克。

2.糾正酸堿平衡失調(diào) 早期出現(xiàn)堿中毒，晚期出現(xiàn)代謝性酸中毒，可用碳酸氫鈉。

3.手術(shù)治療 應(yīng)根據(jù)損傷性質(zhì)和種類決定是否進(jìn)行手術(shù)治療及進(jìn)行手術(shù)的時(shí)機(jī)。

4.藥物 不用血管收縮劑，在補(bǔ)足血容量后用血管擴(kuò)張劑;嚴(yán)重的擠壓或多發(fā)生性損傷，早期應(yīng)用抗生素。

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