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潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎為病因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病變主要涉及直腸、結(jié)腸黏膜和黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，可有全身臨床癥狀?；颊卟∏檩p重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。

疾病分類

根據(jù)臨床類型分類

初發(fā)型

無(wú)既往史的首次發(fā)作。

慢性復(fù)發(fā)型

臨床最多見(jiàn)，發(fā)作期與緩解期交替。

慢性持續(xù)型

癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作。

急性暴發(fā)型

少見(jiàn)，急性起病、病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。

根據(jù)病情嚴(yán)重程度分類

輕型

腹瀉每日4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈速，貧血無(wú)或輕，血沉正常。

重型

腹瀉頻繁并有明顯黏液膿血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快，血紅蛋白下降。

中間型

介于輕型與重型之間。

根據(jù)病變范圍分類

可分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎(結(jié)腸脾曲以下)、廣泛或全結(jié)腸炎(病變擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上或全結(jié)腸)。

根據(jù)病情分期分類

分為活動(dòng)期和緩解期。

病因

潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚目前尚不明確，可能是由于多種因素相互作用所致，與環(huán)境、遺傳、腸道微生物、免疫等因素有一定的關(guān)系。如果患者存在腸道黏膜炎癥的情況下，也會(huì)導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎的出現(xiàn)。

主要病因

基因易感性

具有某些基因或基因組的人群，發(fā)生潰瘍性結(jié)腸炎的可能性較大。迄今已發(fā)現(xiàn)多個(gè)基因及基因組與其相關(guān)，其中關(guān)系最為密切的是HLA基因M91。但目前認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎不是遺傳性疾病。

遺傳因素

家族遺傳是非常重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，西方潰瘍性結(jié)腸炎患者有陽(yáng)性家族史者達(dá)5%~18%，而我國(guó)有家族史者罕見(jiàn)(僅約1.48%)。

非甾體類抗炎藥

非甾體類抗炎藥可抑制前列腺素分泌，增加腸道通透性，從而損傷腸黏膜，被認(rèn)為是潰瘍性結(jié)腸炎的危險(xiǎn)因素。建議避免長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥，以免引起其他器官系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

抗菌藥物

生理狀態(tài)下，腸道菌群的組成處于相對(duì)平衡狀態(tài)，與腸道的代謝、營(yíng)養(yǎng)、免疫功能關(guān)系密切，并能抵御外來(lái)微生物入侵。長(zhǎng)期使用抗菌藥物可改變腸道菌群組成，進(jìn)而損傷腸黏膜。因此，抗菌藥物被視為發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。

腸道感染

腸道感染的機(jī)制可能與抗菌藥物相同，即通過(guò)破壞腸道微生態(tài)平衡而損傷腸黏膜。國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí)腸道感染可增加潰瘍性結(jié)腸炎近、遠(yuǎn)期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

應(yīng)激和心理因素

應(yīng)激和心理因素在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中起重要作用。

流行病學(xué)

潰瘍性結(jié)腸炎為全球性疾病，但其發(fā)生率有明顯的區(qū)域差異。在東歐、亞洲（包括）和發(fā)展中，過(guò)去潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率較低，但近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)。

常發(fā)生于青壯年期，在英國(guó)的發(fā)病高峰年齡為15~25歲，55~65歲為發(fā)病的第二高峰，發(fā)病率為10/10萬(wàn)，患病率為240/10萬(wàn)。

根據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)資料，發(fā)病高峰年齡為20~49歲，男女性別差異不大(男:女之比約為1.0：1~1.3)。

好發(fā)人群

情緒過(guò)度緊張、焦慮的人群，或抑郁癥患者。

免疫力低下和出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)者。

生活不規(guī)律、具有遺傳因素者。

誘發(fā)因素

感染因素

感染性腸炎可能誘發(fā)、加重本病。

變態(tài)反應(yīng)

部分潰瘍性結(jié)腸炎患者存在對(duì)某些食物(異體蛋白質(zhì))或其他抗原物質(zhì)的超敏反應(yīng)，一旦接觸這些物質(zhì)，可誘使病變復(fù)發(fā)或癥狀加重。

精神因素

焦慮、抑郁、悲痛等情緒變化可誘發(fā)或使病情加重，這可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)障礙造成了自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致腸道痙攣、血液循環(huán)障礙，最終造成黏膜的糜爛或潰瘍。

癥狀

潰瘍性結(jié)腸炎臨床上以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重為特點(diǎn)，部分患者可伴有發(fā)熱、體重減輕等全身癥狀。

典型癥狀

腹瀉伴有黏液膿血便

一般均有腹瀉，輕重程度不一，輕者每日排便2~3次，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，重者排便頻繁，可1~2小時(shí)一次。糞質(zhì)多糊狀，混有黏液、膿血，也可只排黏液、膿血而無(wú)糞質(zhì)，里急后重常見(jiàn)。

腹部疼痛

輕型或緩解期患者可無(wú)腹痛或僅有腹部不適，一般腹痛只為輕度或中度，多為痙攣性痛，常局限于左下腹或下腹陣痛，亦可遍及全腹，便后緩解，重癥病人病變侵及腹膜時(shí)可引起持續(xù)劇烈腹痛。

其他癥狀

腸道表現(xiàn)

常有腹脹癥狀，嚴(yán)重者可有惡心、嘔吐和食欲缺乏。

全身癥狀

發(fā)熱常提示潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作或急性期，或伴有感染，多為低到中度發(fā)熱，重癥者可有高熱、心率加速，病情進(jìn)展、惡化者可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)障礙等。

腸外表現(xiàn)

在本病較少見(jiàn)，約占10%，可能與毒素、腸吸收障礙、衰弱、自身免疫有關(guān)。關(guān)節(jié)痛多見(jiàn)，多為一過(guò)性游走性關(guān)節(jié)痛。另外，可有結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑、阿弗他口炎、皮下結(jié)節(jié)、壞疽性膿皮病、虹膜炎、眼色素層炎、強(qiáng)直性脊柱炎、膽管周圍炎、硬化性膽管炎等，可與潰瘍性結(jié)腸炎共存。

并發(fā)癥

中毒性巨結(jié)腸

中毒性巨結(jié)腸是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要見(jiàn)于重度潰瘍性結(jié)腸炎患者，病死率高達(dá)44%，其臨床特征為全身性中毒癥狀以及節(jié)段性或全結(jié)腸非梗阻性擴(kuò)張。該并發(fā)癥國(guó)內(nèi)較少見(jiàn)，如內(nèi)科積極治療24小時(shí)無(wú)效或發(fā)生腸穿孔、大出血、結(jié)腸進(jìn)行性擴(kuò)張，應(yīng)立即行手術(shù)治療。

腸穿孔

腸穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常因結(jié)腸鏡操作不當(dāng)或中毒性巨結(jié)腸引發(fā)，病死率約為50%?；颊咦园l(fā)性腸穿孔發(fā)生率約為2%，多與中毒性巨結(jié)腸有關(guān)。治療可采取結(jié)腸次全切除加回腸造口術(shù)，待病情穩(wěn)定后，病理診斷明確，可以選擇進(jìn)行二期手術(shù)。

下消化道大出血

少量出血在潰瘍性結(jié)腸炎患者中很常見(jiàn)，大出血的發(fā)生率約為0%～6%。盡管較少見(jiàn)，但因大出血行結(jié)腸切除術(shù)者仍占10%。出血量與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，嚴(yán)重出血者多為廣泛結(jié)腸型。如有直腸病變，結(jié)腸切除術(shù)后回直腸吻合口易破裂繼發(fā)術(shù)后出血，臨床報(bào)道其發(fā)生率為0%~12%。

不典型增生和癌變

由于長(zhǎng)期慢性炎癥的刺激，潰瘍性結(jié)腸炎的結(jié)直腸有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，總體癌變風(fēng)險(xiǎn)與病程、病變范圍和治療方案有關(guān)聯(lián)，定期內(nèi)鏡隨訪以及使用5-氨基水楊酸制劑和激素為癌變保護(hù)因素。

其他

貧血為潰瘍性結(jié)腸炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，鐵、維生素B12、葉酸缺乏為常見(jiàn)貧血原因，藥物亦可能引起貧血，有腫瘤家族史者還應(yīng)排除腸道腫瘤所致的貧血。重度或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者，尤其是經(jīng)過(guò)聯(lián)合免疫抑制劑治療后，常并發(fā)機(jī)會(huì)性感染，包括結(jié)核、艱難梭菌、巨細(xì)胞病毒和肝炎病毒感染，合并機(jī)會(huì)性感染的患者預(yù)后較差。

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