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應(yīng)激性潰瘍治療原則

1.降低胃酸和保護(hù)黏膜可以緩解胃、十二指腸的炎癥，以免大出血和穿孔。用胃管減壓，同時(shí)用西瞇替丁等H1受體阻滯劑、氫氧化鋁凝膠或硫糖鋁等黏膜保護(hù)劑。如患者正在用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，應(yīng)停藥。

2.潰瘍大出血時(shí)先用非手術(shù)療法，包括：

①置入較粗的胃管，先以冷鹽水沖洗去除胃內(nèi)血液和凝血塊;繼而用去甲腎上腺素或腎上腺素液沖吸，也可注入中藥大黃末、白藥。

②靜滴西咪替丁;還可靜滴垂體血管加壓素。

③用胃鏡對(duì)出血處進(jìn)行電灼、噴灑10%硫酸高鐵或激光灼凝以止血。

④失血多而需輸血時(shí)應(yīng)用新鮮血。

⑤注意治療感染和其他器官的功能不全，改善患者全身狀態(tài)。

3.出血經(jīng)上述治療措施仍不停止，或一時(shí)止血又復(fù)發(fā)者，需用手術(shù)療法，以選擇性迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除或次全胃切除、并行局部止血為常用術(shù)式。

4.潰瘍穿孔者也需手術(shù)，行次全胃切除或加以十二指腸穿孔處縫合，同時(shí)充分引流腹腔內(nèi)感染性液體。

需要手術(shù)處理的患者必須加強(qiáng)圍術(shù)期的監(jiān)測(cè)治療，包括：

①加強(qiáng)抗感染治療;

②糾正貧血;

③維持體液平衡和提供營(yíng)養(yǎng);

④防止術(shù)后并發(fā)癥如腹內(nèi)或腹壁傷口滲血、愈合不良等;

⑤治療合并的其他器官功能不全。

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