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維生素D缺乏性佝僂病臨床分期

(1)初期：多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)，主要表現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜 間驚啼、多汗、枕禿等。此期常無(wú)骨骼改變，血清25-(0H)D3下降，PTH升高;血鈣、血磷降低， 堿性磷酸酶正?；蛏愿摺?/span>

(2)激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。

1)骨骼系統(tǒng)隨不同年齡有不同的改變：①頭部：顱骨軟化最多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒，方顱多見(jiàn)于7～8個(gè)月以上的患兒，嚴(yán)重時(shí)成鞍狀、十字狀顱骨，前囟增大，且閉合延遲;②胸部：胸部畸形多見(jiàn)于1周歲左右的患兒，如肋骨串珠、肋緣外翻、雞胸、漏斗胸等;③四肢、腕踝畸形，如手鐲、腳鐲多見(jiàn)于6個(gè)月以上的小兒;下肢畸形如“X”形、“0”形腿，可見(jiàn)于小兒開(kāi)始行走后，下肢負(fù)重而引起。

2)其他：脊柱后突或側(cè)彎等畸形;全身肌肉松弛、乏力、肌張力降低，腹脹如蛙腹，與低血磷使肌肉中糖代謝發(fā)生障礙有關(guān)，重癥患兒表情淡漠，免疫力低下，常伴感染、貧血等。

本期血鈣低，血磷明顯降低，堿性磷酸酶明顯增高。X線長(zhǎng)骨片顯示骨骺端鈣化帶消失， 呈杯口狀、毛刷樣改變;骨骺軟骨帶增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄，易骨折。

(3)恢復(fù)期：臨床癥狀和體征逐漸減輕、消失;血清鈣、磷濃度逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶 約需1～2個(gè)月降至正常水平;骨骺X線影像在治療2～3周后有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化 線，以后鈣化帶致密增厚，骨質(zhì)密度逐漸恢復(fù)正常。

(4)后遺癥期：嬰幼兒期重癥佝僂病可殘留不同程度的骨骼畸形，多見(jiàn)于2歲以上的兒童。 無(wú)任何臨床癥狀，血生化正常，其骨骼干骺端活動(dòng)性病變不復(fù)存在。

維生素D缺乏性佝僂病如何預(yù)防?

充足的日光照射和每天補(bǔ)充生理劑量的維生素D(400IU)，即可保證體內(nèi)的25-(0H)D3 和1,25-(0H)2D3濃度正常。孕婦應(yīng)多做戶外運(yùn)動(dòng)，飲食應(yīng)含豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);新生兒在出生2周后應(yīng)給以生理量(10μg/d)維生素D至2歲;嬰幼兒應(yīng)采取綜合性預(yù)防措施，即保證一定時(shí)間的戶外活動(dòng)和給予預(yù)防量的維生素D及鈣劑并及時(shí)添加輔食。早產(chǎn)兒、低出生體重或雙胞胎每日應(yīng)給予維生素D 20μg，3個(gè)月后改為預(yù)防劑量。

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