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支氣管哮喘

支氣管哮喘的輔助檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)

輔助檢查

1.痰液檢查可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞。

2.呼吸功能檢查

①通氣功能檢測(cè)：在哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能障礙，一秒用力呼氣量(FEV1)、一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMEF)以及最大呼氣流速(PEF)均減少。用力肺活量(FVC)降低、殘氣量(RV)增加、功能殘氣量(FRV)增加，殘氣量占肺總量(RV/TLC)百分比增高。緩解期上述指標(biāo)可逐漸恢復(fù)。

②支氣管激發(fā)試驗(yàn)(bronchialprovocationtest，BPT)：通常適用于通氣功能正常的患者，用以測(cè)定氣道反應(yīng)性來(lái)診斷變異性哮喘。激發(fā)試驗(yàn)常用吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽堿，激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性是指在激發(fā)試驗(yàn)設(shè)定的激發(fā)劑量范圍內(nèi)，F(xiàn)EV1下降≥20%.并可通過(guò)劑量反應(yīng)曲線計(jì)算使FEV1下降20%的吸入藥物累積劑量(PD20-FEV1)或累積濃度(PC20-FEV1)，對(duì)氣道反應(yīng)性增高的程度作出定量判斷。

③支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(bronchialdilationtest，BDT)：用以測(cè)定氣道氣流受限的可逆性。常用吸入型的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林等，如FEV1較用藥前增加≥12%以上，且其絕對(duì)值增加≥200ml，可診斷為舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

④PEF及其變異率測(cè)定：可反映氣道通氣功能的變化。哮喘發(fā)作時(shí)PEF下降。若晝夜(或凌晨與下午)PEF變異率≥20%，則符合氣道氣流受限可逆性改變的特點(diǎn)。

3.動(dòng)脈血?dú)夥治鱿l(fā)作時(shí)由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比值失衡，可致肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(A-aDO2)增大;嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧(PaO2降低)，并出現(xiàn)過(guò)度通氣(PaCO2下降，pH上升)，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。隨病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，缺氧加重而出現(xiàn)CO2滯留(PaCO2上升)，表現(xiàn)呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。

4.胸部X線檢查緩解期多無(wú)明顯異常。哮喘發(fā)作期可見(jiàn)兩肺透亮度增加，并發(fā)呼吸道感染，可見(jiàn)肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影。有并發(fā)癥時(shí)可有肺不張、氣胸或縱隔氣腫等X線征象。

5.特異性變應(yīng)原的檢測(cè)包括體外和體內(nèi)試驗(yàn)，體內(nèi)試驗(yàn)應(yīng)盡量防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

①體外試驗(yàn)為檢測(cè)特異性IgE，變應(yīng)性哮喘患者血清特異性IgE可較正常人明顯增高;

②體內(nèi)試驗(yàn)為皮膚變應(yīng)原和吸入變應(yīng)原測(cè)試。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

(2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

(4)除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：

①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;

②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;

③晝夜PEF變異率≥20%.

符合(1)?(4)條或(4)、(5)條者，可以診斷為支氣管哮喘。

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