公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能：胸部X線片(24個字母(A-X)系統(tǒng)讀片法)。京師杏林醫(yī)學考試網(wǎng)就對這一部分的知識點進行了總結。

A(Airway)氣道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直線經(jīng)過，氣管有無移位，有無纖維組織牽拉使肺容積縮牽、過度充氣及壓迫。有無支氣管氣管巨大癥，肺葉開口壓迫、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌征象。

B(Bone)肋骨距是否某側縮窄，肋骨有無缺損，如第一肋骨上緣缺損，有硬皮病、類風濕性關節(jié)炎的可能。第7——9肋骨下緣缺損示主動脈狹窄，見于兒童先天心臟病;法樂氏四聯(lián)癥可見左肋下緣缺損?？人运鹿钦郏梢娪?——9肋，第7肋腋后線可見叉形肋。鴿胸與先天性房室間隔缺損相關，也見于兒童哮喘癥或脊柱側凸嚴重時伴通氣功能降低者。骨脫鈣可見于類固醇治療患者、老年、腎病、或其他代謝病者。

C(Cor)心臟右緣有兩弓，左緣有四弓。右兩弓消失見于漏斗胸、右中葉萎縮、肺炎。形狀變化或心臟擴大，見于先天性心臟病、心力衰竭。

D(Diaphragm)膈肌右高于左半個肋間隙，一側高，考慮胸部腫瘤、纖維組織牽拉、膈下膿腫。半側膈肌升高考慮外傷、中風、頸部感染或腫瘤、肺炎或放射治療后。右側可見膈肌伴彎刀征。

E(Esophagus)食管位于氣管右，若有空氣液面，考慮食管不能松馳或狹窄。

F(Fissures)肺裂將各肺分為各葉，左右各有一斜裂，右側有橫裂，斜裂下端止于膈肌，決不止于前胸壁，有異常時示有病變。

G(Gastricbubble)胃泡在左側，若在右，考慮內臟轉位，胃泡不見，考慮食管不能松馳。胃泡在心右可能為膈疝。

H(Hila)肺門移位示肺部分萎縮、過度充氣等，肺門區(qū)擴大可能是肺癌轉移、肺內感染、免疫疾病或結節(jié)病。

I(Interstitium)間質性浸潤分兩型，間質型看上部心前區(qū)，下部可因婦婦女乳房影加重。肺泡型浸潤，因肺泡灌注水、膿、血或蛋白質樣物質，見于Goodpasture氏征、肺含鐵血黃素沉著癥、鱗狀上皮脫落間質性肺炎等。觀察咳出物對鑒別診斷有用。

J(Junctionlines)連接線是垂直的，僅見于縱膈，有右脊柱旁、右主動脈旁、右心旁線，左脊柱旁、左主動脈旁、左心旁線，前后連接線等，一般看不見。若看見或突出時，為有塊狀病推移。

K(Kerley——slines)克氏線原來只有B線，現(xiàn)又有A、C線，克多B線在肺周邊底部，為1mm寬，1——2cm長，短而直的水平線，由胸膜面來，為充血性心力衰竭征。其他線尚有爭論。

L(Lobes)肺葉萎陷為支氣管阻塞結果，可因內生腫塊、結核縮窄、支氣管外傷斷裂、淋巴結或心臟擴大壓迫，或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中葉綜合征，有時見于哮喘癥或其他變態(tài)反應病，有肺裂移位、膈肌上升、氣管偏移、心臟向右、肋間隙縮窄、代償性過度充氣、肺門移位。右上葉萎陷時，橫裂向上，全葉向縱隔旁。

左上葉萎陷，移向前，主動脈結消失。舌葉萎陷左心界消失，左下葉下半部移向前。右下葉萎陷，移位向下向左向內向脊柱，右心緣可見。左下葉萎陷移位方向如右下葉，左心緣看得清楚，F(xiàn)elson氏稱為“象牙心”，從心看不見肺紋理，并為白色心影。

M(Mediastinum)縱隔為胸腔的一部分，現(xiàn)于兩肺之間，其中有心、大血管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、肺門淋巴結和其它脂肪墊等。分為前、中、后縱隔，每部分都有幾種器官存在，縱隔中某項組織長大或腫塊損害，可作為診斷線索?？諝馊肟v隔，稱縱隔氣腫。

N(Nodules)結節(jié)有良性、惡性兩種，直經(jīng)小開1cm或有鈣化點，多為良性，1——6cm結節(jié)多為惡性。結節(jié)1——6cm，其與周圍組織分界清楚者為錢幣病灶。如有舊片，應比較以定結節(jié)是否長大，長大者多為惡性。若為組織包漿菌病灶，為良性。結節(jié)有時見空洞，常為鱗狀上皮癌、結核球、球狀孢子菌病、Wegener氏肉芽腫等。有時空洞內有霉菌菌落形成的霉菌球。

O(Over-aeration)過度充氣有兩種：非阻塞性過度充氣(如氣腫性肺泡或肺大泡、肺氣腫);和阻塞性過度充氣(如肺癌、異物、張力型自發(fā)氣胸等)。

P(Pleura)胸膜病普應觀察肺周邊部，觀察有無胸膜增厚、腫塊樣變、肋膈角變鈍等。肋膈角鈍時，示胸腔積液。膈肌瘤又稱間皮瘤，極少見，常發(fā)生在肺野的側邊部。判斷腫塊樣變是來自肺還是胸膜，有兩個最好原則：胸膜為底的病變和胸膜成鈍角，且豎徑大于橫徑。肺下積液時不成鈍角，膈肌扁平并直向側胸壁，膈影高。

Q(Questionofnameplate)片上姓名是否屬于該病人，讀片時認真核對，避免張冠李戴。

R(Respiration)呼吸運動可直接影響心臟的體積，和位置變化。深吸氣時，膈可下降至第6前肋，第10后肋，小于此時，考慮為病態(tài)。小量氣胸可用呼氣、吸氣兩片證實。猛吸試驗，看膈肌是否麻醉。

S(Segments)肺段定位，對浸潤損害是重要的，用側剪影片，即黑色輪廓征識別哪段受損，避免浸潤遮蓋了結構的分界線。右肺10段，左肺8段，各有其特殊地點和形狀，應熟悉它的解剖及段內的結構變化。

T(ThoracicCalcifications)肺內鈣化灶常示良性病變，蛋殼狀鈣化在肺門淋巴結，常見于矽肺、石棉肺、結節(jié)病和其他肉芽腫病。肺動脈鈣化和主動脈很相似，可見于重度肺動脈高壓癥。肺內鈣化常見于組織胞漿菌病、球孢子霉菌病、結核病、水痘肺炎、肺吸蟲病、塵肺，也見于肺泡微石癥，其肺內朋多數(shù)的微小白色似暴雪狀鈣化表現(xiàn)，還有胸膜征，在周邊部邊緣有黑色細線。

U(Underperfusion)血液灌注低下使肺部分血管喪失，和肺栓塞有關。在肺栓塞處，悔罪管紋理喪失，也可見于Swanz-Gauz氏導管放置時錯位，導管本身為栓塞的工具，阻塞了血流。還有Mclead與Swyer-James氏綜合征，乃周圍小血管喪失，充氣不良，肺門變小或正常。此征常繼發(fā)于嬰兒急性支氣管肺炎，類似單側肺發(fā)育不良。

V(Volume)肺容積和估計較重要，右肺占55%，略大于左肺，反之有問題。

W(Women——sbreastshadows)婦人乳房掩蓋了肺下部，并增加在其后的肺紋理。缺少乳房，胸片示過度充氣，或因作外科切除。乳頭可表現(xiàn)為小的錢幣病灶，可用標記后再照片，和前片作比較后，可以確診。

X(“X-tra”densities)X線以外的陰影，如子彈或其他異物。放射性暗影染料，有時可以看見。外科夾鉗，如過去用于止血的，也可以觀察到。

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