2020年外科主治醫(yī)師考點(diǎn)：肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因及臨床表現(xiàn)，準(zhǔn)備參加2020年外科主治醫(yī)師考試的考生可能會(huì)比較關(guān)心，為了幫助各位外科主治考生了解，京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為大家整理如下：

肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因

肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因主要是由于膽道感染、膽道蛔蟲、膽汁淤積導(dǎo)致。膽道感染引起膽道炎癥，以及由于細(xì)菌的作用為膽石形成創(chuàng)造了條件。膽道蛔蟲殘?bào)w可成為膽石的核心，甚至膽石的大都可由蟲體構(gòu)成。膽小淤滯可使膽汁成分沉淀積聚，有利于形成膽石。

肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)

原發(fā)于左右肝管分叉處以上部位的結(jié)石，稱為肝內(nèi)膽管結(jié)石。結(jié)石可廣泛分布于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，也可散在于肝內(nèi)膽管的某一分支內(nèi)，也可發(fā)生在某一肝葉或肝段的膽管內(nèi)。大量資料表明，結(jié)石發(fā)生于左側(cè)肝內(nèi)膽管者多見。主要臨床表現(xiàn)有：

(1)上腹部疼痛

肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀常不典型。散在于肝內(nèi)膽管的較小結(jié)石通常不引起癥狀，或僅表現(xiàn)為右上腹和胸背部的持續(xù)性脹痛或鈍痛。一般不發(fā)生絞痛。

(2)黃疸

一般的肝內(nèi)膽管結(jié)石不出現(xiàn)黃疸，只有當(dāng)雙側(cè)或左、右葉的膽管均被結(jié)石阻塞時(shí)才出現(xiàn)黃疸，此時(shí)多數(shù)可伴有膽絞痛或較劇烈的疼痛。如并發(fā)膽道感染時(shí)，也可出現(xiàn)寒戰(zhàn)與高熱，重者亦可發(fā)展為急性化膿性膽管炎。

(3)上腹部壓痛

體檢時(shí)常可觸及腫大的肝臟并有壓痛，少數(shù)可有肝區(qū)叩擊痛。多數(shù)資料表明，肝內(nèi)膽管結(jié)石常與膽總管結(jié)石并存，所以當(dāng)患者有膽石癥的典型癥狀(絞痛、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸)時(shí)，常是膽總管結(jié)石的癥狀。

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