41.男性，25歲，因劇烈頭痛一天來(lái)門診就診。檢查：神志清醒，頸強(qiáng)硬，無(wú)癱瘓，病理征陰性。為確診，下列哪項(xiàng)檢查最有意義?B
　　
　　A.腦電圖
　　
　　B.CT頭顱掃描
　　
　　C.腦血流圖
　　
　　D.腦血管造影
　　
　　E.腰穿查腦脊液
　　
　　42.男性，60歲，突然出現(xiàn)眩暈惡心嘔吐，隨后講話不清，吞咽困難，飲水嗆咳，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)Horner綜合征，雙眼水平眼震及旋轉(zhuǎn)眼震，交叉性感覺(jué)障礙(左側(cè)面部及右C3以下半身痛覺(jué)障礙)，左軟腭抬舉活動(dòng)差及左咽反射消失，左上下肢共濟(jì)失調(diào)，其病變部位在C
　　
　　A.左側(cè)延髓
　　
　　B.左側(cè)延髓前部
　　
　　C.左側(cè)延髓背外側(cè) P91延髓背外側(cè)綜合癥 Wallenberg綜合征
　　
　　D.左側(cè)腦橋及延髓
　　
　　E.右側(cè)腦橋及延髓
　　
　　43.男性，28歲，發(fā)熱38-39℃持續(xù)7天，伴頭痛嘔吐3天。檢查腦膜刺激征陽(yáng)性，但其他神經(jīng)系統(tǒng)體征缺如。為確診下列哪項(xiàng)檢查最有意義?C
　　
　　A.頭顱CT
　　
　　B.EEG
　　
　　C.CSF
　　
　　D.MRI
　　
　　E.胸部X線平片
　　
　　44.男性，20歲，行走時(shí)突然倒地，意識(shí)喪失，雙眼向上凝視，口吐白沫，尿失禁約3分鐘后意識(shí)恢復(fù)。查體僅見(jiàn)頭皮小血腫，輔助檢查最可能發(fā)現(xiàn)異常的是B
　　
　　A.頭顱CT，可見(jiàn)急性硬膜下血腫
　　
　　B.腦電圖，可見(jiàn)陣發(fā)異常及棘波
　　
　　C.心電圖，可見(jiàn)頻發(fā)多源早搏
　　
　　D.腰穿，可見(jiàn)血性腦脊液
　　
　　E.頭顱CT，可見(jiàn)顱骨線性骨折
　　
　　45.交叉性癱瘓的病變部位在B
　　
　　A.大腦
　　
　　B.腦干
　　
　　C.頸髓
　　
　　D.胸髓
　　
　　E.前角
　　
　　46.患者，男性，56歲，爬山后急起右側(cè)肢體活動(dòng)不能伴意識(shí)不清3小時(shí)入院。既往有心肌梗塞史。檢查：淺昏迷，右鼻唇溝淺，右側(cè)肢體活動(dòng)差于左側(cè)。當(dāng)即檢顱腦CT為陰性。首先考慮為B
　　
　　A.腦血栓形成
　　
　　B.腦栓塞
　　
　　C.蛛網(wǎng)膜下腔出血
　　
　　D.腦出血
　　
　　E.腦腫瘤伴出血
　　
　　47.患者，男性，40歲，一年前常有左肩臂痛，呈放射性，半年來(lái)漸進(jìn)雙下肢無(wú)力發(fā)麻，近期小便費(fèi)力。檢查：顱N(-)，左肱二頭肌反射(+)，肱三頭肌反射+++，右側(cè)上肢腱反射++，雙下肢腱反射+++，左下肢肌力Ⅱ級(jí)，右下肢肌力Ⅳ級(jí)，左上肢前臂呈條帶型痛覺(jué)下降，胸5、6以下痛覺(jué)下降，右側(cè)為甚，應(yīng)首先考慮病變部位是C
　　
　　A.胸髓5.6
　　
　　B.胸髓4.5
　　
　　C.頸髓5.6
　　
　　D.頸髓6.7
　　
　　E.頸髓7.8
　　
　　48.患者，男性，14歲，頻繁發(fā)作意識(shí)喪失，四肢抽搐四小時(shí)來(lái)診。過(guò)去三年中有反復(fù)意識(shí)喪失，肢體抽搐史。此病人首選治療是B
　　
　　A.安定肌注
　　
　　B.安定靜注
　　
　　C.苯妥因鈉肌注
　　
　　D.魯米那肌注
　　
　　E.副醛灌腸
　　
　　49.患者，女性，65歲教師，講話口齒不清，吞咽困難，飲水反嗆。曾二次發(fā)作中風(fēng)，有高血壓史。檢：伸舌受限，無(wú)舌肌萎縮，四肢反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征(+)，最可能的診斷是B
　　
　　A.進(jìn)行性延髓麻痹
　　
　　B.假性球麻痹 P55 真假的區(qū)別在于咽反射消失與否，有無(wú)舌肌萎縮
　　
　　C.格林-巴利綜合征
　　
　　D.延髓空洞癥
　　
　　E.小腦后下動(dòng)脈血栓形成
　　
　　球麻痹即延髓麻痹。因?yàn)檠铀栌纸醒铀枨?，所以，把延髓麻痹稱為球麻痹，又叫真性球麻痹。延髓內(nèi)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核團(tuán)，或來(lái)自延髓的顱神經(jīng)(包括咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng))，因病引起麻痹時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一組癥狀群。主要表現(xiàn)飲水進(jìn)食嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞或失音等。所以，凡是病變直接損害了延髓或相關(guān)的顱神經(jīng)者，稱為真性球麻痹。而病變?cè)跇蚰X或橋腦以上部位，造成延腦內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核失去上部之神經(jīng)支配，而出現(xiàn)的延髓麻痹，稱為假性球麻痹。
　　
　　假性球麻痹是由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損(主要是運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)及其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束)使延髓運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)核——疑核以及腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核失去了上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的支配發(fā)生中樞性癱瘓所致，臨床表現(xiàn)為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，其癥候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病變引起的，故而命名為假性球麻痹
　　
　　50.女性，27歲，一周前患感冒，一天前訴背部疼痛，繼之出現(xiàn)肢體麻木，雙下肢癱瘓，尿潴留，神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)T節(jié)段平面以下深淺感覺(jué)消失，雙下肢肌力1級(jí)，腱反射對(duì)稱。雙側(cè)Babinskis征(+)，該病人的診斷首選應(yīng)考慮為B
　　
　　A.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病
　　
　　B.急性脊髓炎
　　
　　C.脊髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎
　　
　　D.視神經(jīng)脊髓炎
　　
　　E.脊髓空洞癥
　　
　　51.男性，58歲，高血壓病史10余年，某日早起后突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，2小時(shí)后出現(xiàn)神志不清，鼾聲呼吸和大小便失禁。查體：中昏迷，雙瞳縮小，左側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)下肢外旋位，左側(cè)Babinski's征(+)，左側(cè)提睪反射消失，BP24/13kPa(180/97mmHg)，搶救該病人首選程序應(yīng)是D
　　
　　A.靜滴低分子右旋糖酐補(bǔ)充血容量
　　
　　B.肌注安定預(yù)防抽搐，急查心電圖
　　
　　C.肌注利血平降血壓，急行腰椎穿刺
　　
　　D.靜推甘露醇降低顱內(nèi)壓，急檢頭顱CT掃描
　　
　　E.靜脈補(bǔ)鉀，防止電解質(zhì)紊亂
　　
　　52.脊髓半側(cè)損害(Brown-Sequard綜合征)所出現(xiàn)的感覺(jué)障礙，表現(xiàn)為受損節(jié)段平面以下E
　　
　　A.雙側(cè)深感覺(jué)障礙
　　
　　B.對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙
　　
　　C.同側(cè)觸覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙
　　
　　D.同側(cè)痛溫覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙
　　
　　E.同側(cè)深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙
　　
　　53.患者，女，12歲，二天內(nèi)反復(fù)多次全身抽搐。在發(fā)作間歇期仍意識(shí)不清，治療該患者的首選藥物應(yīng)為C
　　
　　A.靜推甘露醇降顱壓
　　
　　B.口服苯妥英鈉治療抽搐
　　
　　C.靜推安定制止發(fā)作
　　
　　D.靜脈注射青霉素預(yù)防感染
　　
　　E.靜注碳酸氫鈉糾正酸中毒
　　
　　54.某男性患者，32歲，在玩牌時(shí)突起頭痛，伴嘔吐。即來(lái)我急診室就診。檢查：神志清，左側(cè)瞳孔大于右側(cè)瞳孔，左眼處于外展位，不能內(nèi)收，頸強(qiáng)硬，克氏征及布氏征均陽(yáng)性。余神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)。兩周后患者病情穩(wěn)定，為明確病因，最好做以下哪種檢查?E
　　
　　A.腰穿腦脊液檢查
　　
　　B.腦電圖檢查
　　
　　C.頭部CT掃描
　　
　　D.腦超聲波檢查
　　
　　E.腦血管造影
　　
　　55.關(guān)于腰穿腦脊液檢查，以下哪項(xiàng)不正常?B
　　
　　A.壓力1.766kPa(180mmHO)
　　
　　B.壓頸(Queckenstedt)試驗(yàn)陽(yáng)性
　　
　　C.細(xì)胞數(shù)5×10/L，以單核的白細(xì)胞為主
　　
　　D.蛋白質(zhì)定量測(cè)定0.45g/L
　　
　　E.糖定量2.5mmol/L
　　
　　56.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因是C
　　
　　A.腦血管畸形
　　
　　B.高血壓
　　
　　C.先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 P100
　　
　　D.腦動(dòng)脈炎
　　
　　E.血液病
　　
　　57.55歲男性患者，表情呆板，運(yùn)動(dòng)減少，右手不自主震顫，呈搓藥丸狀。其臨床表現(xiàn)還應(yīng)包括以下哪項(xiàng)?D
　　
　　A.肌張力呈折刀樣增強(qiáng)
　　
　　B.肌張力低下
　　
　　C.肌束顫動(dòng)
　　
　　D.肌張力呈齒輪樣增強(qiáng) P160 帕金森 鉛管樣肌強(qiáng)直 齒輪樣肌強(qiáng)直
　　
　　E.肌肉萎縮
　　
　　58.30歲男患，晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)四肢無(wú)力，不能行走。查體：顱神經(jīng)正常，四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙，二頭肌，三頭肌及膝反射消失，為明確診斷，最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是D
　　
　　A.測(cè)空腹血糖
　　
　　B.做頭部CT掃描
　　
　　C.查腦脊液
　　
　　D.測(cè)血鉀
　　
　　E.腦電圖描記
　　
　　59.女性20歲，發(fā)作性左側(cè)頭痛三年，性質(zhì)呈搏動(dòng)性，發(fā)作前常有眼前閃光，以后出現(xiàn)頭痛，常伴嘔吐，一天左右緩解，一般半年左右發(fā)作一次，近半年來(lái)發(fā)作次數(shù)增加，幾乎每月發(fā)作2～3次。作為預(yù)防治療應(yīng)采用下列何種藥物最為適宜?D 偏頭痛
　　
　　A.止痛片
　　
　　B.20%甘露醇
　　
　　C.麥角胺咖啡因 P257 發(fā)作早期 發(fā)作期：曲譜坦類(舒馬坦)
　　
　　D.苯噻啶
　　
　　E.安定
　　
　　60.50歲，男性患者因表情呆板，動(dòng)作緩慢，右手不自主震顫，長(zhǎng)期服用左旋多巴中出現(xiàn)病情反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，最應(yīng)該采取的措施是C P164 癥狀波動(dòng) 增加每日服藥次數(shù)或增加每次服藥劑量
　　
　　A.降低藥物劑量
　　
　　B.加用泰必利
　　
　　C.藥劑更加分散服用
　　
　　D.加用維生素B
　　
　　E.加用安定